Sex skäl till att din Medicare Advantage-ansökan kan avslås

Medicare Advantage, även känt som Medicare Part C, ger Medicare-mottagare möjlighet att teckna sin sjukvårdsförsäkring hos privata försäkringsbolag vars planer måste godkännas av Medicare-programmet. En plan inom Medicare Advantage täcker både sjukhusvård (jämförbart med Medicare Part A) och ordinär läkarvård (som Medicare Part B), ofta kompletterat med extra förmåner som tandvård, synvård och receptbelagda läkemedel.

Programmet följer i stort sett samma behörighetsregler som de traditionella Medicare-delarna A och B, som infördes redan på 1960-talet. Trots detta finns flera situationer där din ansökan kan avslås. Nedan går vi igenom de vanligaste skälen.

1. Missad inskrivningsperiod

Du kan bara gå med i Medicare Advantage om du redan har Medicare Part A och Part B. Vid din första anmälan måste du befinna dig inom den initiala inskrivningsperioden, som börjar tre månader innan du fyller 65 år och avslutas tre månader efter din 65-årsdag. Ansöker du för tidigt eller för sent riskerar du att bli nekad.

2. Mottagare med funktionsnedsättning

Får du invaliditetsersättning från Social Security gäller andra tidsramar. Du ska då ansöka om Medicare Advantage mellan tre månader före och tre månader efter den 25:e månaden av din funktionsnedsättning, räknat från det datum som Social Security fastställt som debutdatum, den så kallade "onset date".

3. Ansökan utanför bytesperioden

Vill du byta Medicare Advantage-plan kan myndigheten avslå din ansökan om du gör den utanför den årliga inskrivningsperioden, som löper från den 15 november till årets slut varje år. Utanför detta tidsfönster accepteras normalt inga planbyten.

4. Otillräcklig arbetslivserfarenhet

Din ansökan kan också avslås om du inte arbetat i minst tio år i ett jobb där Medicare-skatt betalades – normalt dras den automatiskt från löneslipsen. Kravet på tio års arbete är en grundläggande behörighetsregel för både Medicare och Social Security.

5. Uppehållsstatus

Du kan nekas Medicare Advantage om du varken är medborgare i USA eller har status som permanent bosatt (permanent resident) i landet.

6. Befintliga sjukdomar

Befintliga sjukdomstillstånd är i regel inget hinder för att ansluta sig till Medicare Advantage. Ett viktigt undantag finns dock: njursjukdom i slutstadiet (end-stage renal disease), som normalt utesluter deltagande i programmet.

Sammanfattning

Medicare Advantage kan vara ett attraktivt alternativ till traditionell Medicare, men rätt tajming och korrekt behörighet är avgörande för att din ansökan ska godkännas. Kontrollera alltid aktuella inskrivningsperioder och krav hos officiella källor som Medicare.gov eller Social Security Administration innan du ansöker.