Om du ska genomgå medicinsk behandling, en operation eller diagnostiska tester är det viktigt att du som konsument känner till din sjukvårdsförsäkrings krav på förauktorisering. En missad auktorisering kan i värsta fall innebära att du själv får betala hela notan. Här följer konkreta steg som hjälper dig att ta reda på om en förauktorisering behövs för din försäkring.
Innan du tar emot någon behandling bör du kontrollera om sjukhuset eller den vårdinrättning du planerar att besöka ingår i ditt försäkringsbolags nätverk. Det enklaste sättet är att ringa direkt till inrättningen och fråga om de har ett avtal med ditt försäkringsbolag.
Vissa försäkringsbolag kräver ingen förauktorisering alls för vård inom nätverket. Vård utanför nätverket är däremot inte bara dyrare – den kan också kräva längre väntetid innan du får den behandling du behöver.
Kontakta sedan ditt försäkringsbolag för att ta reda på om en förauktorisering krävs för din specifika behandling. Observera att vissa bolag inte ger patienten någon bekräftelse, eftersom patienten ofta saknar de diagnoskoder som krävs för att slå upp en viss procedur i deras system.
När du pratar med någon på försäkringsbolaget ska du alltid anteckna personens förnamn och efternamnets initial, samt tidpunkt och datum för samtalet. Om det senare uppstår problem med din ersättning på grund av en saknad förauktorisering kan dessa uppgifter vara avgörande för ditt ärende.
De flesta vårdinrättningar samarbetar med läkarmottagningar för att inhämta förauktorisering från försäkringsbolaget innan din behandling äger rum. Anledningen är att sjukhuset ofta inte känner till din exakta diagnos, varför parterna samarbetar för att säkerställa att auktoriseringen finns på plats före ditt besök. Missar de detta ligger ansvaret normalt hos sjukhuset, eftersom felet då är deras.
En vårdinrättning bör informera dig om ingen auktorisering har mottagits. Du har givetvis rätt att genomföra undersökningen eller behandlingen ändå, men i så fall blir du själv betalningsansvarig om auktorisering visade sig vara nödvändig. De flesta sjukhus låter dig därför skriva under ett avstående där du bekräftar att du ansvarar för kostnaderna om försäkringsbolaget avslår anspråket.
Har du en federal försäkringsplan via en statlig myndighet behöver du normalt inte någon förauktorisering för öppenvårdstjänster.
De flesta försäkringsbolag kräver att sjukhuset kontaktar dem inom 24 till 48 arbetstimmar efter en sjukhusinläggning, och att observationstider anmäls särskilt. Det kan vara klokt att själv kontakta ditt försäkringsbolag och meddela inläggningen, så att processen kommer igång och bolaget är informerat.
Vissa försäkringsbolag ger dig direkt ett godkännande-, auktoriserings- eller referensnummer för samtalet, medan andra vägrar lämna ut sådana uppgifter. Bolagen hanterar ofta sjukhusinläggningar genom ett ärendehanterings- eller utnyttjandegranskningsförfarande, där de begär journalhandlingar från sjukhusets ärendehandläggare eller UR-avdelning för att säkerställa att vården var medicinsk motiverad. Många bolag lämnar inte ut något auktoriseringsnummer förrän denna granskning är klar. Du kan därför behöva ringa igen när utredningen är avslutad för att få ditt nummer.
Inom några veckor efter utskrivningen bör du få ett brev från försäkringsbolaget där det framgår om vistelsen godkänts och om ytterligare information behövs. Samma brev skickas även till sjukhuset och den läkare som vårdat dig under sjukhusvistelsen.
En förauktorisering betyder inte att försäkringsbolaget täcker hela fakturan. Bekanta dig därför med dina egenavgifter och självriskbelopp innan du söker vård. Det gör det lättare att planera ekonomin och minskar den ekonomiska press som vårdkostnader ofta medför.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online