En point-of-service-plan (POS) är en typ av sjukförsäkring som ger medlemmarna möjlighet att välja mellan vårdgivare inom och utanför nätverket varje gång vård behövs, enligt Insurance Information Institute. En POS-plan erbjuder sina medlemmar stor flexibilitet när det gäller att bestämma vem de vill besöka för olika hälsoproblem.
En POS-plan innehåller både element från en health maintenance organization (HMO) och en preferred provider organization (PPO), förklarar American Heart Association. En HMO kräver att medlemmarna endast ser läkare och tar emot tjänster inom nätverket. En PPO tillåter däremot medlemmar att använda läkare utanför nätverket, men täcker inte dessa kostnader i samma utsträckning. Friheten att välja i en POS-plan ger medlemmarna möjlighet att söka den vård som passar dem bäst.
En POS-plan liknar en HMO eftersom båda har tjänster inom nätverket som kräver egenavgifter samt en så kallad "gatekeeper", det vill säga en primärvårdsläkare (PCP). Enligt American Heart Association uppmuntrar vissa POS-planer – utan att kräva – medlemmarna att välja en primärvårdsläkare. Medlemmar som väljer att inte använda remisser från sin primärvårdsläkare, men som ändå stannar inom nätverket, betalar högre egenavgifter eller självrisker än de som utnyttjar sin primärvårdsläkare.
American Heart Association anger att en POS-plan kan kallas en HMO/PPO-hybrid eller en "öppen" HMO. Namnet "point-of-service" innebär att medlemmarna kan välja vilket alternativ – en HMO eller en PPO – varje gång medicinsk behandling behövs. Medlemmarna behöver inte skaffa remiss från sin primärvårdsläkare för att se en specialist, som i en HMO, men belönas med lägre kostnader om de gör det.
POS-planer blev allt populärare under 2010-talet eftersom de erbjuder mer frihet och flexibilitet än HMO-planer, enligt American Heart Association. Så länge du stannar inom nätverket av vårdgivare betalar du bara en egenavgift eller en låg samförsäkring för tjänsterna. POS-medlemmar har också möjlighet att välja vård utanför nätverket. Tjänster som erhålls utanför nätverket ersätts vanligtvis enligt principen avgift per tjänst (fee-for-service).
POS-medlemmar kan välja att besöka vårdgivare utanför nätverket efter eget gottfinnande, enligt American Heart Association. Om de gör det blir dock egenavgifter, självrisker och samförsäkring för en vårdgivare utanför nätverket betydligt högre än för dem som ingår i nätverket.
En POS-plan passar bäst för dig som vill ha friheten att själv bestämma vilken vårdgivare du besöker, samtidigt som du vill hålla kostnaderna nere. Genom att i första hand använda nätverkets vårdgivare och börja hos din primärvårdsläkare kan du dra full nytta av planens ekonomiska förmåner – men behålla möjligheten att söka vård utanför nätverket när det behövs.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online