Ett crossover-anspråk är en överföring av anspråksdata från Medicare till en annan berörd försäkringspart – antingen offentlig eller privat. Mottagaren av informationen kan exempelvis vara Medicaid, en delstatlig myndighet eller ett privat försäkringsbolag. Systemet säkerställer att sekundära betalare får den information de behöver, utan att patienten själv måste skicka in underlag flera gånger.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) driver ett program för samordning av förmåner (Coordination of Benefits, COB), som administreras av en särskild COB-kontraktor. Som försäkringsbolaget Cigna förklarar det: "Anspråk som har markerats för crossover lagras i kontraktorns bearbetningssystem tills de har genomgått hela behandlingscykeln och släppts för utbetalning."
I praktiken innebär detta att anspråken flaggas, lagras och därefter bearbetas automatiskt innan ersättning betalas ut.
COB-kontraktorn ansvarar även för crossover-anspråk som rör Medigap, de kompletterande försäkringar som många Medicare-mottagare tecknar. Som Noridian Administrative Services beskriver på sin webbplats: "Medicare-mottagare initierar den automatiska överföringen av anspråksinformation genom att utnyttja sin rätt att överlåta utbetalningen av både Medigap- och Medicare-förmåner för tjänster från anslutna leverantörer."
Varje privat försäkringsbolag som erbjuder en Medigap-polis tilldelas ett unikt identifieringsnummer inom ramen för samordningsavtalet (ett så kallat COBA-nummer). Numret ska anges på alla inkommande anspråk, så att informationen kan kopplas till rätt försäkringsgivare och bearbetas korrekt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online