COBRA-regler i Michigan – så fungerar fortsatt sjukvårdsförsäkring

COBRA, som står för Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act från 1985, ger anställda och deras familjemedlemmar möjlighet att behålla sin sjukvårdsförsäkring via arbetsgivaren efter vissa så kallade kvalificerande händelser. För att kvalificera sig för – och behålla – COBRA-täckning måste personen uppfylla specifika krav, och premierna ska betalas av den försäkrade själv.

Kvalificerande händelser

Flera händelser kan göra en person berättigad till COBRA-täckning:

• Dödsfall
• Uppsägning, både frivillig och ofrivillig
• Minskade arbetstimmar
• Skilsmässa eller rättslig separation
• Rätt till Medicare

Tidsfristerna är viktiga att känna till. Arbetsgivaren har 30 dagar på sig att meddela sjukvårdsplanens administratörer när en anställd har blivit uppsagd, avlidit, fått sina arbetstimmar minskade eller blivit berättigad till Medicare. Efter en skilsmässa eller rättslig separation är det i stället den berörda parten som har 60 dagar på sig att informera planens administratörer.

När arbetsgivaren har gjort sin anmälan har de sedan 14 dagar på sig att skicka ut COBRA-valmeddelanden till planens deltagare och berättigade familjemedlemmar.

Att välja fortsatt täckning

När du har mottagit COBRA-valmeddelandet har du 60 dagar på dig att meddela planens administratörer att du önskar behålla din täckning. Därefter har du ytterligare 45 dagar på dig att betala den första premien.

Om din ansökan om täckning avslås måste du underrättas inom 90 dagar. Meddelandet ska innehålla en förklaring till varför täckningen nekades samt information om hur du går tillväga för att överklaga beslutet. Du har sedan 60 dagar på dig att lämna in ett överklagande.

Premier

COBRA-premier får inte överstiga den sammanlagda kostnad som deltagare och arbetsgivare normalt betalar för andra försäkrade i samma plan, plus två procent för administrativa kostnader. Observera att om arbetsgivarens gruppförsäkringspremier höjs medan du har COBRA-täckning, är du skyldig att betala det höjda priset.

Särskilda situationer

Alla har inte rätt till COBRA. Följande grupper omfattas inte av lagen:

• Anställda i organisationer med färre än 20 anställda
• Personer som omfattas av kyrkligt sponsrade försäkringsplaner
• Anställda inom den federala statsförvaltningen

Federala anställda omfattas dock av en liknande försäkringslösning. Tänk också på att om din arbetsgivare (eller tidigare arbetsgivare) går i konkurs eller helt avslutar sin sjukvårdsförsäkring, upphör även din COBRA-täckning automatiskt.