Medicaid är ett försäkringsprogram som finansieras av den federala staten men administreras av delstaterna, och det riktar sig till personer med låg inkomst eller funktionsnedsättning. Förmånerna inom sjukvårdsskyddet följer samma regler som andra sjukförsäkringsprogram, vilket innebär att vissa anspråk och räkningar kan avslås utifrån programmets villkor. När du får ett avslag bör du lämna in ett överklagande för att bemöta beslutet, om du bedömer att anspråket var berättigat och därför borde ha täckts av försäkringen.
Läs avslagsbrevet och anteckna de skäl som anges för varför Medicaid inte godkände anspråket. Kontrollera samtidigt att datumet för vården, ditt fullständiga namn samt ditt ärende- eller kontonummer hos Medicaid är korrekt angivna. Fel i dessa uppgifter är en vanlig orsak till avslag.
Kontakta den handläggare som ansvarar för ditt ärende på det Medicaid-kontor som hanterar ditt konto. Ha ditt ärendenummer, en kopia av ditt sjukvårdsstödkort, kopior av alla medicinska räkningar samt avslagsbrevet lättillgängliga. Be att få tala med din handläggare; om personen inte är tillgänglig, be i stället att få tala med en chef om ditt ärende. Vet du inte vilka kontaktuppgifter ditt Medicaid-kontor har kan du använda sökverktyget för kontorsplatser som finns hos National Association of State Medicaid Directors.
Prata med handläggaren eller chefen och skriv ner personens namn tillsammans med all information som tas upp. Notera datum och tidpunkt för samtalet. Be handläggaren förklara varför ditt Medicaid-anspråk avslogs. Begär sedan att ärendet granskas på nytt och verifiera att en muntlig begäran räcker för att starta processen. Be dessutom om ett specifikt datum för när du ska höra av dig igen, och anteckna det datum du får.
Skriv ett brev i vilket du meddelar att du överklagar det ursprungliga avslagsbeslutet. Skicka brevet som skriftlig uppföljning av din muntliga begäran om ny prövning. I brevet anger du datum och tid för det samtal du hade om avslaget. Inkludera även relevant information som ditt fullständiga namn och din adress, kontaktuppgifter inklusive mobilnummer, ditt Medicaid-ärendenummer, en kopia av fram- och baksidan av ditt sjukvårdsstödkort samt kopior av alla relevanta medicinska räkningar och avslagsbrev. Skicka brevet till Medicaid-kontoret och behåll alltid en kopia i dina egna handlingar.
Följ upp per telefon fyra till sex veckor efter att du har skickat överklagandet för att kontrollera statusen på ditt ärende. Fortsätt hålla kontakten med din handläggare tills Medicaid har gett dig ett slutligt beslut – antingen med en förklaring till varför anspråket formellt avslogs, eller med besked om att anspråket har betalats ut. Tänk på att tidsfristerna för överklaganden kan variera mellan delstaterna, så agera snabbt för att inte missa din rätt till överprövning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online