Vad är godkänd sjukförsäkring i Massachusetts?

Hälsovårdsreformen har blivit en angelägen fråga för alla amerikanska medborgare efter de åtgärder som Obama-administrationen vidtog. De flesta medborgare, inklusive invånare i Massachusetts, oroar sig fortfarande över huruvida förändringarna kommer att märkas över hela linjen eller endast begränsas till vissa sektorer. Ett stort antal amerikaner lider av hälsoproblem som försäkringsbolagen definierar som befintliga sjukdomar. Eftersom dessa bolag noggrant följer kapitalismens ideal tenderar de att främst beakta sina egna intressen – de inför ofta en väntetid innan försäkringen träder i kraft eller tar ut högre premier.

Definitioner

En befintlig sjukdom, enligt försäkringsbolagens definition, är ett hälsoproblem som fanns innan du ansöker om en sjukförsäkring eller anmäler dig till en ny hälsoplan. Enligt försäkringsbolagen kan en befintlig sjukdom vara allt från tidigare hjärtinfarkter, högt blodtryck och typ 2-diabetes till något så vanligt som astma.

Godkänd täckning (creditable coverage) innebär att undantaget för befintliga sjukdomar minskas med en månad för varje månad som personen hade täckning i en tidigare plan, förutsatt att gapet mellan den gamla och den nya planen är högst 63 dagar. Begreppet omfattar inte ansvarsförsäkring, tandvård, synvård, försäkringar för specifika sjukdomar eller andra kompletterande förmåner.

Betydelse

Ett intyg om godkänd täckning (Certification of Creditable Coverage) är en detaljerad redogörelse för en individs försäkringsskydd. Intyget fungerar som ett slags "kvitto" och utfärdas automatiskt till varje försäkrad person av försäkringsbolaget eller hälsovårdsorganisationen när personen förlorar sin täckning – exempelvis på grund av uppsägning från arbetet, ändrade anställningsvillkor, skilsmässa eller dödsfall hos den försäkrade.

Minsta godkända täckning (MCC)

Den minsta godkända täckningen (Minimum Creditable Coverage, MCC) är riktmärket för de förmåner som krävs för att vuxna skattedeklaranter i Massachusetts ska betraktas som försäkrade och slippa skattepåföljder. Sjukförsäkringsbolag med licens i Massachusetts är skyldiga att ange en MCC-efterlevnadsnotering på sina sjukförmånsplaner.

Krävda förmåner

Standarderna för "Minimum Creditable Coverage" från 2010 inkluderar täckning för ett brett spektrum av medicinska tjänster:

• Läkarbesök för förebyggande vård utan självrisk.
• Ett tak för årlig självrisk på 2 000 dollar för en enskild person och 4 000 dollar för en familj för tjänster inom nätverket.
• En årlig maxgräns för egna utgifter på högst 5 000 dollar respektive 10 000 dollar för en familj, för planer med förskottssjälvrisk eller samförsäkring på grundläggande tjänster.
• Inga tak för totala förmåner vid en viss sjukdom eller under ett enskilt år.
• Ingen policy som endast täcker ett fast belopp per dag eller per sjukhusvistelse, där patienten själv ansvarar för alla övriga kostnader.
• För policyer med separat självrisk för receptbelagda läkemedel får denna inte överstiga 250 dollar för en enskild person eller 500 dollar för en familj för tjänster inom nätverket.

Andra alternativ som uppfyller MCC

Du uppfyller MCC-kraven om du är inskriven i Medicare Part A eller B, någon Commonwealth Care-plan, någon Commonwealth Choice-plan (inklusive Young Adult Plans), MassHealth (utom MassHealth Limited), en studenthälsoförsäkring (SHIP), en stambaserad plan eller Indian Health Service-plan, TRICARE, det amerikanska Veterans Administration Health System, samt täckning via Peace Corps, VISTA, AmeriCorps eller National Civilian Community Corps.