Inom hälso- och sjukvården finns två konkurrerande filosofier och arbetssätt: managed care (styrd vård) och universell hälso- och sjukvård. Managed care innebär att medicinsk behandling begränsas av riktlinjer som fastställs av ett privat försäkringsbolag. Vid universell vård har däremot alla människor tillgång till någon form av medicinsk behandling, och det är offentliga myndigheter som fastställer avgifter, tar ut premier och hanterar betalningarna.
Även om många industrialiserade länder i Europa – liksom Kanada – har infört universell vård, är managed care fortfarande det dominerande systemet i USA.
I ett managed care-avtal tillhandahåller försäkringsbolaget sina kunder en lista över läkare som ingår i ett nätverk. Patienten måste välja läkare från denna lista, eller betala mer för att få behandling hos en läkare utanför nätverket.
Dessutom måste vissa behandlingar, exempelvis kirurgiska ingrepp, godkännas i förväg av försäkringsbolaget. Bolaget ersätter inte sjukhus eller läkare för obehörig behandling – med undantag för akuta medicinska nödlägen.
I ett universellt sjukvårdssystem står medicinsk behandling öppen för alla, och det finns inga exklusiva nätverk av läkare eller vårdinrättningar. Systemet hanteras av offentliga myndigheter, som fastställer ersättningsbeloppen till läkare samt de premier som allmänheten betalar för att finansiera vården.
Specialiserad eller icke-akut behandling är dock även här föremål för granskning och godkännande av de offentliga myndigheterna.
Förespråkare för universell hälso- och sjukvård hävdar att ett sådant system skulle minska administrationskostnaderna och eliminera de vinststyrda avgiftsstrukturer som präglar privata försäkringsbolag – strukturer som enligt kritikerna lett till dyr vård och oskäligt höga försäkringspremier.
De menar också att universell tillgång till vård skulle förbättra den allmänna folkhälsan och därmed ge ytterligare besparingar. Personer utan försäkring skulle inte längre behöva lämna skador och sjukdomar obehandlade eller tvingas söka vård på akutmottagningar – den dyraste formen av sjukvård.
Förespråkare för managed care menar å sin sida att privata försäkringsbolag garanterar högsta möjliga vårdstandard, och att offentliga myndigheter skulle utgöra ett ineffektivt och kostsamt sätt att leverera medicinsk behandling.
De anser dessutom att myndigheter som administrerar universella vårdsystem skulle riskera att störa relationen mellan läkare och patient genom att införa oacceptabla begränsningar och villkor för behandlingen.
Debatten handlar i grunden om vem som ska styra vården: privata aktörer med incitament att hålla nere kostnaderna, eller offentliga myndigheter med målet att garantera alla tillgång till vård. Båda modellerna har styrkor och svagheter, och valet mellan dem speglar ofta djupare politiska och kulturella värderingar om vårdens roll i samhället.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online