Har du fått avslag på ersättning för en medicinsk behandling från ditt försäkringsbolag? Det första steget är oftast att tillsammans med din läkare undersöka alternativa behandlingsvägar. Men att överklaga beslutet är en fullt accepterad möjlighet, och en central del av överklagandeprocessen är att skriva ett väl underbyggt brev som visar att du blivit felaktigt avslagen. Din lokala vårdcentral kan hjälpa dig att samla och strukturera allt material som behövs.
1. Samla dokumentationen. Gör kopior av samtliga handlingar och brev som försäkringsbolaget skickat dig med motiveringen till avslaget. Kopiera även den korrespondens du själv skickat som svar.
2. Kontakta din vårdgivare. Ta kontakt med den mottagning som behandlar dig och berätta att du planerar att överklaga försäkringsbolagets beslut. Ofta utses en koordinator eller kontaktperson som hjälper dig att hålla ordning på processen.
3. Begär medicinska underlag. Be koordinatorn om specifika dokument som styrker din diagnos – både ur journalerna och gärna artiklar från ansedda medicinska tidskrifter som visar hur allvarligt ditt tillstånd är.
4. Be läkaren skriva ett eget överklagande. Din läkare eller specialist kan skriva ett överklagandebrev som de skickar själva. Be om att det innehåller information om din sjukdom, vilken specifik behandling du ska få och varför behandlingen är nödvändig. Du kan dessutom komplettera med ett eget brev.
5. Inled med dina försäkringsuppgifter. Ange längst upp till vänster på sidan all relevant försäkringsinformation, inklusive ditt policynummer och övriga nummer som identifierar ditt ärende. Redogör i inledningen för de skäl som försäkringsbolaget angav för avslaget.
6. Motbevisa avslaget med fakta. Använd information från medicinska tidskriftsartiklar för att visa att avslaget var felaktigt. Ibland händer det till och med att försäkringsbolaget råkat ange fel diagnoskod.
7. Förklara varför avslaget är fel. Skriv tydligt varför du anser att beslutet är oriktigt och vilka konsekvenser det får för din hälsa och ekonomi om behandlingen inte täcks. Stöd dina påståenden återigen med belägg från medicinsk litteratur.
8. Avsluta med ett tydligt krav. Ange exakt vad du vill att försäkringsbolaget ska göra, till exempel godkänna och ersätta behandlingen. Vid större behandlingsplaner, som cancerbehandling, kan det finnas flera olika delmoment – specificera då vilka du vill ha täckta. Understryk också att du vill ha ett snabbt beslut, inte en handläggning som drar ut på veckor eller månader.
9. Skicka som rekommenderat. Lägg brevet tillsammans med alla bevishandlingar i ett paket och skicka det till försäkringsbolaget. Använd rekommenderad post så att bolaget inte kan påstå att de aldrig mottagit ditt överklagande.
10. Kontrollera svarstiden. Läs igenom dina försäkringsvillkor för att ta reda på inom vilken tid du ska få svar.
11. Följ upp vid tystnad. Har du inte fått något svar inom den angivna tiden? Kontakta då försäkringsbolaget och fråga när beslut kan väntas. De flesta seriösa bolag svarar på din förfrågan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online