Med stigande kostnader för sjukförsäkringar och ett växande behov av att erbjuda kvalitativt sjukvårdsskydd har delstatliga och federala lagar införts för att skydda den enskilde individens rättigheter när det gäller arbetsgivarfinansierade sjukförsäkringar. Stora och medelstora arbetsgivare omfattas ofta inte av samma skydd mot premierhöjningar, men de har samtidigt vissa skyldigheter gällande nivån på det försäkringsskydd de erbjuder. Det finns dessutom regler och bestämmelser som skyddar både arbetsgivares och försäkringsbolags rättigheter.
Federala bestämmelser föreskriver att ett försäkringsbolag inte får vägra att förnya en enskild arbetsgivares sjukförsäkringsplan, så länge planen erbjuds till andra arbetsgivare inom samma försäkringsmarknad. Om försäkringsgivaren beslutar att sluta erbjuda en viss plan till en arbetsgivare måste bolaget ge arbetsgivaren möjlighet att skriva in sina anställda i en jämförbar plan som finns tillgänglig.
När ett försäkringsbolag helt avslutar sin verksamhet på en viss marknad krävs att bolaget ger 180 dagars skriftligt besked till både arbetsgivaren och delstatens försäkringskommissarie (Insurance Commissioner). Ett försäkringsbolag får endast neka en arbetsgivare eller en enskild anställd försäkringsskydd av tre skäl: utebliven betalning av premier, bedrägeri eller brott mot villkoren i sjukförsäkringsavtalet. Försäkringsbedrägeri är olagligt och kan leda till fängelsestraff.
Lagen Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, allmänt känd som COBRA, är ett program som ger arbetstagare och deras familjer rätt att behålla sitt sjukförsäkringsskydd om de förlorar sina sjukvårdsförmåner på grund av ofrivillig uppsägning från jobbet.
Anställda har rätt att ansluta sig till COBRA så snart de blivit uppsagda eller fått minskade arbetstider – exempelvis på grund av sjukdom, personlig stress eller företagsbeslut. Gruppsjukförsäkringar via arbetsgivaren som omfattar minst 20 anställda måste erbjuda COBRA-förmåner, och arbetsgivaren är skyldig att informera den anställda om rätten till detta.
Den anställde står själv för premiekostnaden, men möjligheten gör det möjligt för arbetstagaren och dennes familj att förlänga försäkringsskyddet under övergången till ett nytt jobb eller en alternativ försäkringslösning. Detta är särskilt värdefullt eftersom sjukfrånvaro eller arbetslöshet annars riskerar att leda till att hela familjen förlorar sitt sjukvårdsskydd.
Befintliga sjukdomar (preexisting conditions) definieras vanligen som alla typer av medicinska tillstånd som förelegat under de sex månaderna före inträdet i en sjukförsäkring. Försäkringsbolag får kräva en lagstadgad karenstid på högst 12 månader innan nytt skydd ges till nya medlemmar med befintliga sjukdomar – men täckningen måste ändå beviljas.
För arbetsgivarnas sjukförsäkringsplaner som inkluderar mödrahjälp och ersättning för förlossningskostnader förbjuder både delstatlig och federal lag arbetsgivarens plan att behandla graviditet eller genetisk information som en befintlig sjukdom.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online