Texas Health Insurance Pool inrättades av lagstiftning som antogs 1989 men inte fått stöd fram till 1997 , då $ 500.000 på anslagna statliga medel tillhandahölls för poolens uppstartskostnader . De första politik sjukförsäkring som enskilda genom poolen trädde i kraft 1 februari 1998 . Poolen sköts av en styrelse som består av nio personer som utses av staten kommissarie för försäkring . Genom nationell lag, skall styrelseledamöter representerar en mängd olika intressen att ta sjukförsäkring företag och personer som är berättigade till täckning av poolen eller en förälder till en berättigad barn . Läkare, sjukhusadministratörer , sjuksköterskor och medlemmar av allmänheten kan också utses till styrelsen .
Behörighet
För att få täckning under högrisk sjukförsäkring Pool i Texas , måste de sökande uppfylla kriterier för stödberättigande . Generellt sett amerikanska medborgare yngre än 65 år som är lagligt bosatta i Texas - och lagliga permanent bosatta i USA i minst tre år - kan få täckning om de bevisar att de har nekats täckning av ett annat försäkringsbolag som erbjuder en proportion planen på grund av en redan existerande medicinska tillstånd eller om de har diagnostiserats med ett " kvalificerat " medicinska eller hälsotillstånd som omfattas av poolen . Äktenskap och barn är också berättigade , liksom vissa federala anställda som har förlorat försäkringsskydd och individer som en gång haft försäkringsskydd under en annan statens risk pool men förlorade täckning när de flyttade . Urvalskriterier är specifik ; kontakt poolen administratör på 888-398-3927 för mer information .
Administratörer
Texas Health Insurance Pool valde Blue Cross /Blue Shield of Texas som sin tredjepartsadministratör. BCBSTX övervakar inskrivning , bearbetar medicinska påståenden och samlar individuella premier . Poolen valda Medco Health Solutions som leverantör av apotek gynnar . Varken BCBSTX eller Medco bestämma vilken förmåner utges till dem som omfattas av poolen , inte heller ställa kostnaden för premier . Enligt verkställande direktör Steve Browning , poolen kontrakt med BCBSTX slutar 31 December, 2010 . Inkomna förslag från BCBSTX och andra försäkringsbolag håller på att utvärderas av styrelsen under 2010 .
Täckning
All politik som utfärdats av poolen ingår sex läkarbesök i syfte att förebyggande vård som kommer med en $ 30 copay . Täckning beror på den strategiska planen som valts av den försäkrade . För närvarande erbjuder poolen fem nivåer av täckning , fyra som har kalenderår självrisker från $ 1.000 till $ 7.500, och en hälsa sparkonto kvalificerad plan , som har en $ 3000 kalenderår medicinsk avdragsgilla . Täckning sträcker sig till en rad olika hygienkrav som kvalificerar den blivande försäkrade som " hög risk " och inkluderar cancer , diabetes , cerebral pares , multipel skleros , Downs syndrom och aids , bland många andra .
Premiums
Premiesatser bedöms utifrån en berättigad sökandes ålder , kön , postnummer och användning av tobaksprodukter. Premierna är betydligt högre än de som tas ut på den kommersiella försäkringsmarknaden , och enligt lag måste vara minst två gånger detta belopp . Höga premier är fortfarande inte tillräckligt för att täcka kostnaderna för alla medicinska och apotek påståenden - dessa förluster bärs av sjukförsäkringsbolag måste täcka poolen förluster , genom gällande lag . I februari 2011 kommer ett statligt uppdrag premierabatt program subvention gå i effekt för att hjälpa inskrivna som är vid eller under 300 procent av den federala fattigdomsgränsen för att täcka kostnaden för täckning . Under 2009/2010 , den federala fattigdomsgränsen riktlinjer anger 100 procent fattigdomsgränsen för en vuxen ( familj av en ) på $ 10.830 .
Future
Browning anger att Federal Health Care Reform Act bör inte påverka statens poolens dag till dag verksamhet , inte heller kommer det att påverka behörighetskriterier eller kostnader premium . För närvarande specifika reformer i lagen som gäller direkt till staten poolen är under utvärdering . Browning anger att poolen kan revidera sin täckning så att den överensstämmer med det som tillhandahålls av individuell sjukförsäkring i Texas , även om dessa bestämmelser i den federala lagen inte gäller för staten . Den sjukvårdsreformen Bill uppdrag att skapa federala risk pooler i alla stater ; Browning anger att de stater med befintliga risk pooler , av vilka det finns 35 ( inklusive Texas ) , kommer sannolikt att ingå avtal med US Department of Health och Human Services för att administrera den federala poolprogrammeti sina respektive stater.
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom