Över 665 000 aktiva anställda, pensionärer och deras anhöriga – inklusive lärare och offentligt anställda – hade täckning genom North Carolina State Health Plan år 2011. De anställda kan välja mellan två olika PPO-planer (preferred provider organization) och har dessutom möjlighet att ansöka om sjukförsäkring för sina barn via programmet NC Health Choice.
North Carolina State Health Plan erbjuder två alternativ: en grundplan och en standardplan. Grundplanen har lägre månadspremier, men de anställda får stå för större egna utgifter vid vård. Det är en 70/30-plan, vilket innebär att den anställde betalar 30 procent av kostnaderna för täckta tjänster. I standardplanen, som är en 80/20-plan, betalar de anställda endast 20 procent av kostnaderna.
Självrisken inom nätverket är 200 till 600 dollar lägre i standardplanen jämfört med grundalternativet, enligt 2010–2011 års priser. En egenavgift krävs vid besök hos primärvårdsläkare, akutmottagningar och kiropraktorer. Egenavgifter tas även ut för korttidsrehabilitering och psykiatrisk vård på mottagning. Akutvård, slutenvård, öppenvård på sjukhus samt mer omfattande psykiatriska tjänster omfattas däremot av självrisken.
Läkemedelsförmånerna är desamma i både grundplanen och standardplanen, enligt förmånsöversikten för 2010–2011. De anställda betalar 10 dollar för en månadsförbrukning av generiska läkemedel. Egenkostnaden för föredragna varumärkesläkemedel utan tillgänglig generisk motsvarighet är 35 dollar för en 30-dagarsförbrukning, och 55 dollar för icke-föredragna varumärken.
Väljer den anställde dock ett varumärkesläkemedel som har en generisk motsvarighet måste hen betala den generiska egenavgiften samt mellanskillnaden i pris mellan det generiska preparatet och varumärkesläkemedlet. Specialläkemedel omfattas av en samförsäkringsavgift på 25 procent, med ett tak på högst 100 dollar per månadsförbrukning.
State Health Plan erbjuder medlemmarna flera värdefulla förebyggande förmåner, bland annat täckning för vaccinationer, årliga hälsoundersökningar, gynekologiska undersökningar, hörseltester och prostatatester. Screenings för kolorektal-, livmoderhals- och äggstockscancer ingår också i försäkringen.
Kvinnliga anställda från 35 års ålder har rätt till en mammografi per år. Barnförmånerna täcker nödvändiga vaccinationer och hälsobesök för medlemmarnas barn upp till två års ålder. Medlemmarna kan dessutom få stöd online och via telefon från hälsocoaches som hjälper dem att nå sina hälsomål – exempelvis viktnedgång, mer motion och bättre stresshantering.
Medlemmar som inte har råd att betala försäkring för sina barn genom State Health Plan kan ansöka om NC Health Choice. Programmet erbjuder täckning för barn vars föräldrar inte har råd med privat försäkring, men som samtidigt inte kvalificerar sig för Medicaid.
NC Health Choice hanterades tidigare av State Health Plan, men administreras sedan juli 2010 av delstatens myndighet Division of Medical Assistance. Familjer som antas till programmet får tillgång till primärvård för sina barn, samt tandvård, synvård och hörselvård. NC Health Choice följer samma förmånsstruktur som Medicaid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online