Betalar TRICARE Prime för IVF? Så fungerar ersättningen vid infertilitet

Vad är TRICARE?

TRICARE är det amerikanska försvarets sjukvårdsprogram som täcker militär personal och deras familjer. Programmet omfattar tjänstgörande soldater, medlemmar i nationalgardet och reserven, pensionerade militärer, deras anhöriga, efterlevande samt i vissa fall tidigare makar.

IVF ingår inte i TRICAREs ersättning

In vitro-fertilisering (IVF) täcks inte av någon form av TRICARE – inte ens av TRICARE Prime. Det finns dock andra möjligheter för försäkrade att få hjälp med utredning och behandling av infertilitet, samt ett antal militära vårdinrättningar där IVF kan utföras inom ramen för medicinska utbildningsprogram.

Assisterad befruktning täcks inte

För par som inte kan bli gravida på naturlig väg kan situationen kännas frustrerande och hjälplös. TRICARE ersätter visserligen vårdförlopp som rör utredning och korrigering av tillstånd som orsakar infertilitet, men ingen form av assisterad reproduktionsteknik – inklusive IVF – omfattas av ersättningen. Detta gäller samtliga varianter av TRICARE.

Vissa infertilitetsbehandlingar täcks dock

Både TRICARE Prime- och TRICARE Standard-medlemmar kan söka ersättning för infertilitetsutredningar och behandling. TRICARE tillämpar lämpliga självriskandelar för tjänster och material som används för att diagnostisera och behandla en fysisk orsak till infertiliteten. Ersättningen inkluderar diagnostik för att upptäcka sjukdom eller skada i reproduktionssystemet hos både män och kvinnor. Medan behandling av manlig infertilitet ofta kräver en självriskandel, täcks de flesta övriga infertilitetsbehandlingar och kirurgiska ingrepp för kvinnor.

Behandlingar för både män och kvinnor

Tillgängliga behandlingsmetoder omfattar hormonbehandling, antibiotika, humant koriongonadotropin (HCG), strålbehandling samt korrigerande kirurgi för båda könen. TRICARE täcker även medicinskt motiverad behandling av erektionsproblem som beror på organiska orsaker (inte psykologiska).

Behandlingar för män

Manliga försäkrade kan få vård via TRICARE vid hypofyssjukdom, störningar i spermietransport eller spermierörlighet, hypothalamussjukdom samt sexuell dysfunktion. En utredning kan innefatta spermaanalys och hormonprov, kromosom- och immunologisk analys, spermiefunktionstester samt bakteriologisk undersökning. Tillhörande behandlingar kan bestå av hormonterapi, kirurgi, antibiotika, HCG och strålbehandling. Observera att behandling för att återställa en tidigare sterilisering inte omfattas av ersättningen.

Behandlingar för kvinnor

Kvinnliga försäkrade kan söka ersättning från TRICARE för de tjänster och det material som krävs för att diagnostisera eller behandla skada eller sjukdom i underlivet. Även infertilitetsutredning och behandling för att åtgärda fysiska orsaker omfattas. Artificiell insemination är däremot inte en ersättningsgill förmån.

Detta täcks inte

Utöver IVF, återställning av sterilisering och artificiell insemination täcker TRICARE inte heller reversering av vasectomi eller gamete intrafallopian transfer (GIFT).

IVF via militära vårdinrättningar

Även om TRICARE inte betalar för IVF-behandlingar kan försäkrade söka vård vid fyra olika militära vårdinrättningar (MTF). Följande inrättningar bedriver medicinska utbildningsprogram inom IVF:

• Wilford Hall Medical Center i San Antonio, Texas
• Tripler Army Medical Center i Honolulu, Hawaii
• Walter Reed Army Medical Center i Washington, D.C.
• Naval Medical Center i San Diego, Kalifornien

Alla kostnader för dessa tjänster vid MTF-inrättningarna bär dock den försäkrade själv.

Sammanfattning

Sammanfattningsvis gäller att TRICARE Prime inte ersätter IVF eller annan assisterad befruktning, men programmet täcker väl utredd och behandlad fysisk orsak till infertilitet. Kontakta din TRICARE-handläggare för att få besked om vilka kostnader och självriskandelar som gäller i ditt specifika fall.