Lista över anledningar till varför sjukförsäkring Fordringar nekas

Hälsa försäkringsfordringar kan helt eller delvis förnekat , för en rad olika skäl . När en fordran förnekande inträffar , patienten och leverantören har möjlighet att överklaga beslutet . Du kan minska risken för att en fordran kommer att nekas genom att vara förberedd innan du tar emot eller utför tjänster . Till exempel följer sjukförsäkring planens förfaranden för att erhålla förhandsgodkännandeav tjänster , och se till att de tjänster du rendering eller tar emot faller inom de riktlinjer medicinsk nödvändighet kriterier . Dessutom först bekräfta att förmånerna omfattas , och om de är , bestämma och deras begränsningar . Inte är medicinskt nödvändig

För att betala fordringar för medicinska tjänster , måste vården renderade vara medicinskt nödvändigt . Ofta är rutinmässiga tjänster som inte ifrågasätts . Men enligt Läkare News hemsida , kan sjukförsäkring plan kräver att vårdgivare visar ett medicinskt behov för patienten att få specialist läkarbesök , operationer och icke - rutinmässiga procedurer . Många sjukförsäkring planer bas medicinsk nödvändighet på fastställda kriterier , och om de fordringar som lämnas bedöms inte medicinskt nödvändigt , kommer anspråket sannolikt förnekas , om inte leverantören kan bevisa annat .
Brist på Pre - tillstånd

En grundläggande praktik av managed care är förhandsgodkännandeav tjänster . Många sjukförsäkring planer hantera eventuella icke rutinmässiga hälso-och sjukvård , inklusive sjukhus , procedurer, operationer och beteende-och missbruksvårdnoga . Dessa tjänster kräver ofta att patienten att erhålla förhandsgodkännandeav tjänster innan de får tjänster . Underlåtenhet att inhämta förhandstillståndresulterar ofta i en administrativ förnekande av fordringar betalning . Leverantörer får ofta pre - tillstånd på uppdrag av patienten för att förhindra att detta inträffar . Addera Fördelar Uteslutning eller Utmattning

flesta sjukförsäkringsbolag har en lista av tjänster som inte täcks . Enligt Hälso- Net Federal Services hemsida , är tjänster som kosmetisk kirurgi , infertilitetsbehandling , experimentell kirurgi , gastric bypass och metadonbehandling brukar undantas från förmånsbestämd plan täckning . Förutom undantag kan vissa fördelar har begränsningar . Till exempel kan din sjukförsäkring täcker bara 30 dagars slutenvård behandling för beteendeproblemeller drogmissbruk . När en ansökan lämnas in för förmåner som antingen är undantagna eller har överskridit förmånen begränsning, kommer de att nekas . Addera