När en sjukförsäkringsgivare nekar ersättning för en medicinsk tjänst har du rätt att överklaga beslutet. Vanliga skäl till avslag är att tjänsten inte omfattas av försäkringen, att den inte godkändes i förväg av försäkringsgivaren, att den inte täcks när den utförs i just den typen av vårdmiljö, eller att behandlingen bedöms som experimentell för din diagnos. Genom att arbeta metodiskt kan du se till att någon på försäkringsbolaget faktiskt tar sig tid att granska avslaget och fatta ett välinformerat beslut om att ompröva anspråket.
Samla all information om avslaget. När du har konstaterat att anspråket avslåtts och genomfört ditt uppföljningsarbete (telefonsamtal, granskning av skriftlig dokumentation med mera) gällande den medicinska tjänsten behöver du samla ytterligare underlag – såsom förtydliganden av skälet till avslaget, din försäkringspolicy, brev och anteckningar från telefonsamtal – som ska bifogas din överklagan.
Läs policyn noggrant. Gå igenom det avsnitt i din försäkringspolicy som definierar eller beskriver den avslagna medicinska tjänsten. Du hittar var informationen finns via telefonsamtal med försäkringsgivaren eller genom deras skriftliga dokumentation. Förstår du inte policyn fullt ut bör du kontakta försäkringsgivarens representant, läkarens personal, läkaren själv eller sjukhusets faktureringsavdelning, alternativt söka information online. På så sätt kan du resonera kunnigt om felet i avslaget, omprövningen och villkoren i policyn.
Skriv ett överklagandebrev. Förklara i brevet varför du anser att tjänsten ska betalas eller omprövas för betalning. Om andra har gett dig skriftliga uppgifter eller haft telefonsamtal om försäkringsgivarens policyförtydliganden, gör kopior och bifoga dem till brevet. Bifoga även ersättningsbeskedet. Var ärlig om hur du tolkar den medicinska tjänsten och varför du trodde att den skulle täckas, även om policyn säger något annat. Målet med överklagan är inte att bevisa att försäkringsgivaren har fel, utan att få dem att beakta hela situationen kring varför tjänsten behövdes från början och hur den utfördes.
Skicka in överklagan korrekt. Posta brevet och all relevant dokumentation till försäkringsgivarens överklagandeavdelning (adressen finns på ersättningsbeskedet eller ansökningsformuläret) med någon form av leveransbekräftelse. Försäkringsgivaren har en fastställd tidsram för att svara dig, räknat från det att de tar emot din överklagan. Enligt lag har de minst 60 dagar på sig att svara dig eller meddela att de behöver mer tid för att pröva ditt ärende.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online