När ett försäkringsbolag vägrar betala ut ersättning för dina sjukvårdskostnader har du som försäkrad rätt att överklaga beslutet. Enligt de villkor som anges i försäkringsavtalet är det normalt bolagets skyldighet att godkänna giltiga anspråk, oavsett om de kommit från den försäkrade själv eller från vårdgivaren.
Idag skickar många sjukhus och kliniker sina fakturor direkt till tredjepartsleverantörer eller till försäkringsbolaget självt för handläggning. Avslås ändå anspråket är det viktigt att veta hur du går vidare. Här följer en steg-för-steg-guide för att överklaga ett avslag från din sjukförsäkring.
Kontakta kundtjänsten hos ditt försäkringsbolag och fråga hur en formell överklagan ska gå till. Informationen brukar även finnas på bolagets webbplats, ofta under rubriken reklamation eller överklagan.
Upprätta och skicka ett formellt brev, eller lämna in din överklagan digitalt via bolagets portal. Beskriv noggrant vilken sjukdom som ledde till vårdtiden, läkarens rekommendationer och den behandling som gavs, samt kostnaderna och skälen till varför anspråket bör godkännas. Bifoga relevanta medicinska journaler och intyg – det ger din överklagan betydligt mer tyngd.
Känner du att ditt ärende inte fått den prövning det förtjänar kan du skriva direkt till företagsledningen eller till en ansvarig person med hög befattning. E-postadresser dit du kan anmäla missnöje med handläggningen av din överklagan hittar du oftast på bolagets webbplats.
Får du fortfarande inget svar kan du vända dig till den myndighet som granskar försäkringsbolag – i USA exempelvis delstatens försäkringstillsyn (insurance commissioner), i Sverige Konsumentverket eller Finansinspektionen. Skicka en kopia till bolagets vd eller ansvariga handläggare och bifoga all tidigare korrespondens så att mottagaren ser hur aktivt du drivit ärendet.
Om du upptäcker brister, oklarheter eller slarv i bolagets hantering av ditt ärende kan du anmäla det till lokala konsumentorganisationer, exempelvis Better Business Bureau i USA. Dokumentera noga hela processen: spara all korrespondens och anteckna datum samt namnen på personerna du talat med. En komplett handling är ovärderlig om ärendet behöver drivas vidare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online