Medicare är ett federalt program i USA som ger behöriga personer sjukvårdsförmåner för att minska kostnaderna för medicinsk vård. För att kvalificera måste den sökande vara minst 65 år gammal. Yngre sökande kan också godkännas om de har en funktionsnedsättning eller ett medicinskt tillstånd som programmet accepterar, exempelvis avancerad njursjukdom som kräver dialys eller njurtransplantation.
Personer som antas till programmet får tillgång till fyra olika typer av Medicare-planer. Dessa kan kombineras med varandra för att uppnå maximalt skydd och bästa möjliga förmåner.
Den ursprungliga Medicare-planen är ett försäkringssystem i två delar som liknar en traditionell samförsäkringslösning. Deltagare kan få vård hos vilken legitimerad vårdgivare eller vårdinrättning som helst som accepterar Medicare. Friheten att själv välja vårdgivare innebär dock att patienten själv måste betala en självrisk samt eventuella ytterligare kostnader efter att Medicare täckt ett förutbestämt belopp.
Medicare-hälsoplaner, även kallade Medicare Advantage-planer, omfattar olika program som erbjuds av fristående företag men som är godkända av Medicare. Bland dessa finns vissa hälsounderhållsorganisationer (HMO), Medicare Medical Savings Account-planer (MSA), Preferred Provider Organizations (PPO) samt Private Fee-for-Service-planer (PFFS).
En stor fördel med Medicare Advantage-planerna är att de ofta inkluderar ett bredare utbud av förmåner, exempelvis täckning för receptbelagda läkemedel. Pris, premie och omfattning på vårdtäckningen varierar mellan olika planer. Vissa planer kräver att deltagaren remitteras av en specialist, och de flesta har specifika nätverkskrav – det vill säga begränsningar i vilka läkare och vårdinrättningar som kan användas.
Medicare-läkemedelsplaner ger täckning för kostnaden av receptbelagda läkemedel, vilket resulterar i lägre priser på apoteket efter anmälan. Planerna erbjuds av både försäkringsbolag och privata företag som är godkända av Medicare, och de kräver vanligtvis självrisk, egenavgifter och samförsäkring. Deltagare kan ha en läkemedelsplan utöver den ursprungliga Medicare-planen eller annan typ av sjukvårdstäckning.
Medigap-försäkringar, även kallade Medicare Supplement Insurance, är försäkringar som erbjuds av privata bolag. De hjälper Medicare-deltagare att få täckning för kostnader som inte omfattas av andra program, exempelvis den ursprungliga Medicare-planen, mot en månatlig premie. De som redan har en Medicare Advantage-plan behöver däremot inte någon kompletterande Medigap-försäkring.
Att välja rätt kombination av Medicare-planer kan kännas överväldigande, eftersom deltagarna har full frihet att välja det som passar dem bäst utifrån inkomst, medicinska behov, önskade vårdgivare och aktuella läkemedel. En stor fördel med systemet är dock flexibiliteten: varje år har Medicare-mottagare möjlighet att byta till en annan kombination av program om de så önskar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online