En arbetsgivare som tar på sig ansvaret för ett självfinansierat sjukförsäkringsprogram måste vara beredd att följa flera delstatliga och federala regelverk. Den viktigaste punkten att komma ihåg är att alla självfinansierade sjukförsäkringsplaner lyder under det amerikanska arbetsmarknadsdepartementets (U.S. Department of Labor) jurisdiktion. På delstatsnivå kan arbetsgivaren dessutom drabbas av rättsliga sanktioner från delstatens domstolar om en försäkrad person väcker och vinner en stämning.
När man överväger de delstats- och federala lagar som är kopplade till ett självfinansierat sjukförsäkringsprogram är den viktigaste frågan vem som ska förvalta planen. En administratör för ett självfinansierat program ansvarar för att utforma de olika täckningsalternativ som erbjuds anställda och förmånstagare. Administratören måste tillsammans med arbetsgivaren säkerställa att programmet har tillräckliga kassareserver och ett stabilt kassaflöde för att trygga programmets långsiktiga bärkraft.
Andra regelverk som måste beaktas gäller sjukförsäkringsskydd för barn och personer med funktionsnedsättning. Administratören behöver även ha god förståelse för frågor kring befintliga hälsotillstånd samt medborgerliga rättigheter.
Administratören av en självfinansierad försäkringsplan måste känna till de skydd som ges till försäkrade personer för att behålla sin täckning vid byte av arbetsgivare genom lagen Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA).
Om den självfinansierande arbetsgivaren har färre än 20 anställda omfattas du inte av de skydd som COBRA ger för att överföra din täckning när du blir nyanställd. Självfinansierande arbetsgivare med 20 eller fler anställda är däremot skyldiga att efterleva samtliga skyddsbestämmelser i COBRA. Detta är en viktig faktor för försäkrade med allvarliga befintliga hälsotillstånd som måste täckas vid byte av arbetsgivare. Lagen Patient Protection and Affordable Care Act ändrade inte några av bestämmelserna i COBRA.
Självfinansierade försäkringsplaner påverkas på många sätt av den federala sjukvårdsreformen, som går före delstatliga regelverk. En stor förändring med omedelbar inverkan på självfinansierade planer är avskaffandet av maximigränser för livstidsersättning. Denna reform får betydande konsekvenser för de finansiella reserver som en självfinansierad plan måste hålla.
En annan reform som självfinansierade planer behöver beakta och erbjuda täckning för är utökningen av försäkringsskyddet för planens förmånstagares vuxna barn fram till 26 års ålder. Dessutom måste förebyggande vårdtjänster erbjudas planens medlemmar utan krav på egenavgifter. Viktigast av allt är att kraven på förhandsgodkännande för akut vård tas bort.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online