Att utföra en revision av medicinska ersättningsanspråk för en vårdinrättning kräver goda kunskaper och erfarenhet av ICD-kodning ("International Classification of Diseases") samt CPT-kodning ("Current Procedural Terminology"). En revisor bör dessutom ha allmänna kunskaper i medicinsk terminologi och förstå konceptet medicinsk paketering av ingrepp, vilket innebär att flera ingrepp kan kopplas till samma CPT-kod.
Se till att du har gedigna kunskaper om aktuell CPT-kodning och ICD-kodning, samt en god förståelse för medicinsk terminologi. För att revisionen ska hålla hög kvalitet är det bäst att du granskar ersättningsanspråk som du inte har någon personlig koppling till, så att bedömningen blir helt opartisk.
Ta ett tvärsnitt av ersättningsanspråken från vårdinrättningen, eller hämta anspråk från en avgränsad tidsperiod, till exempel de senaste tre månaderna. Jämför därefter anspråken med patientjournalerna för att få en tydlig bild av vilka ingrepp som faktiskt utförts och matcha dem mot de ingrepp som fakturerats.
Försäkra dig om att alla ingrepp och faktureringsposter korrekt motsvarar varandra och att varje fakturerat ingrepp finns dokumenterat i journalen. Medicinsk bedrägeri uppstår när ingrepp faktureras som inte kan styrkas med dokumentation. Inom vården gäller principen att det som inte dokumenterats inte heller har utförts – därför bör revisionen redovisa alla fel och avvikelser som påträffas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online