En infekterad brock är en kirurgisk akutfall. Infektion i brockvävnad eller protetisk nät hotar tarmintegritet, sepsis och liv. Snabb igenkänning och eskalering är kritisk.
Klinisk presentation
- Tidigare reducerbar brock blir irreducerbar, öm, erytematös och varm.
- Systemiska tecken: feber, takykardi, leukocytos.
- Tecken på obstruction: illamående, kräkningar, distension, frånvarande tarmtoner.
- Tecken på strängulering: intensiv smärta utom proportion, hudnekros, septisk chock.
- Nätinfektion: trög smärta, sinusdränering, återkommande serom, oförklarlig feber.
Behandlingsalgoritm
1. Antibiotika – Omedelbart, bredspektrum
- Täcker gramnegativa, grampositiva och anaeroba organismer.
- Typiska regimer: piperacillin-tazobactam ELLER meropenem ELLER ceftriaxon + metronidazol.
- Justera baserat på odling och känslighetsresultat.
- Antibiotika ensamma är otillräckliga för strängulering eller etablerad nätinfektion.
2. Kirurgisk intervention – Indikationer
- Strängulerad/inkarcererad brock med kompromist tecken: Akut exploration.
- Misslyckad icke-operativ hantering (antibiotika, observation) i 24–48 timmar.
- Nätinfektion: Kräver vanligtvis nätet explantation (borttagning).
- Enterokutan fistel bildning.
3. Kirurgiska tillvägagångssätt
- Öppen exploration: Standard för akut/strängulering; möjliggör tarmbedömning.
- Laparoskopisk: Utvalda fall; kontraindicerat vid peritonit eller täta adhäser.
- Näthantering:
- Biologiskt/absorberbart nät: Kan räddas med aggressiv debridement + antibiotika.
- Permanent syntetiskt nät: Kräver vanligtvis fullständig borttagning.
- Överbryggning: Biologiskt nät eller stegvis rekonstruktion efter infektion rensats.
- Tarmresektion: Om ischemisk/nekrotisk; anastomos om stabil, stoma om septisk.
4. Stödjande vård
- Vätskeåterställning, elektrolytkorrigering.
- Vasopressorer för septisk chock.
- Näringsstöd (tidig enteral om möjligt).
- Sårhantering: VAC-terapi för komplexa sår.
- Smärtlindring (multimodal).
Resultat och uppföljning
- Dödlighet: 5–20 % för akut strängulerad brock (högre vid tarmresektion, ålder, komorbiditet).
- Återfallsrisk ökad efter nätborttagning.
- Planerad elektiv reparation efter 6–12 månader om defekt kvarstår.
- Långsiktiga sårkomplikationer (sinus, incisionsbrock).
Forebyggande
- Elektiv reparation av asymptomatiska brock innan komplikationer uppstår.
- Noggrann kirurgisk teknik (asepsi, hemostas, vävnadsbehandling).
- Lämplig antibiotikaprofylax.
- Patientoptimering (glukoskontroll, rökningupphörande, näring).
Nyckelbudskap: En infekterad eller strängulerad brock kräver akut kirurgisk utvärdering. Uppskov ökar morbiditet och dödlighet. "Avvakta" är kontraindicerat vid tecken på infektion eller obstruction.
