Blod som visas i en kolostomipåse men inte härrör från stoman själva indikerar distal gastrointestinal blödning – källor nedströms från kolostomin. Detta skilje är kritiskt för att rätta den korrekta diagnostiska utredningen.
Potentiella källor till distala blödningar
- Hämorrojder: Ljust rött blod per rectum (BRBPR) vid avföring; ofta smärtfria.
- Analfissur: Skarp smärta under/efter avföring + ljust blod på avföring eller toalettpapper.
- Divertikelblödning: Smärtfri, ofta storvolymig BRBPR; vanligt hos äldre.
- Rektumprolaps: Slemhinnesutbuktning med blödning och slemavskiljande.
- Kolit: Ulcerös kolit, Crohns sjukdom, infektionskolit, ischemisk kolit – typiskt diarré blandat med blod.
- Neoplasier: Polypper, adenocarcinom – okult eller övert blödning; risken ökar med ålder.
Akut utredningsväg
- Kolonoskopi (förstahandsval): Visualiserar hela kölon, möjliggör biopsi och terapi (polypektomi, blödningsstillende).
- CT-kolonografi + övre endoskopi om kolonoskopi ofullständig eller oklar GI-blödning misstänks.
- Hemodynamisk instabilitet: Resuscitering → akut angiografi med embolisation eller kirurgi.
Anta inte att blödningen är stoma-relaterad. Kölon proximalt till stoman kan blöda från någon av ovanstående källor. En systematisk distalt utredning är obligatorisk.
