Efter vattkoppor (primär varicella-zoster virusinfektion) etablerar VZV livslång latens i sensoriska ganglier – inte ryggmärgen självt.
Latensplatser
- Kranialnervganglier: Trigeminus (mest vanligt för bältros), genikulärt, vestibulärt
- Dorsala rotganglier (DRG): Thorakala (Th3–L2 mest vanliga), cervicala, lumbala, sakrala
- Autonoma ganglier: Mindre vanliga
Reaktiveringsväg
- VZV reaktiveras i ganglion (utlösare: ålder, immunundertryckning, stress, trauma)
- Viral replikation → anterograd transport längs sensoriska nervaxoner
- Når kutan nervändning → dermatomalt utslag
- Inflammatoriskt svar → smärta, blåsor, erytem
Viktiga förtydliganden
- ❌ Inte "drar sig tillbaka till ryggmärgen" – vistas i ganglier (nervcellerkroppar) intill märgen
- ❌ Inte i blodbanan under latens
- ✅ Dermatomalt fördelning speglar ganglion innerveringsområde
- ✅ Thorakal > cervical > lumbal > sakral > kranial (frekvens)
Kliniska implikationer
- Bältros (herpes zoster): Ensidigt dermatomalt blåsutslag + smärta
- Postherpetisk neuralgi (PHN): Smärta >90 dagar efter utslag; risk ↑ med ålder
- Komplikationer: Ophthalmicus (V1), Ramsay Hunt (genikulärt), myelit, encefalit
- Vaccination: Shingrix (RZV) 2 doser ≥50 år – >90% effektivitet; Zostavax (live) avvecklad USA
Viruset gömmer sig i nervcellerkroppar (ganglier), inte ryggmärgen självt. Reaktivering följer sensoriska nerver till huden.
