Alternativ till höftprotes: Ledbevarande och icke-kirurgiska alternativ

Total höftartroplasti (THA) är mycket framgångsrik, men inte den enda vägen. Alternativ beror på ålder, aktivitet, patologi och patientmål.

Ledbevarande kirurgiska alternativ

Ingrepp	Indikation	Viktiga punkter
Höftåterytning (BHR, etc.)	Unga (<60), aktiva män; god benstock; stor höftledhuvud; primär OA	Bevarar höftledhals/huvud; metall-på-metall lagring (jonövervakning behövs); enklare revision till THA; högre frakturrisk tidigt.
Periacetabulär osteotomi (PAO / Ganz)	Yngre vuxna med acetabulär dysplasi (LCEA <20°); minimal artros	Omorienterar acetabulum; bevarar led; 10-år överlevnad >85%; komplext, specialiserade centrer endast.
Femoral osteotomi	Varus/valgus förvansad förening, coxa vara, utvecklingsmissbildning	Återställning för att avlasta skadad brosk; nischindikation.
Höftartroskopi	Labrumrivning, FAI (cam/pincer), fria kroppar, tidig broskskada (Outerbridge I–II)	Minimalt invasiv; labrumreparation, camresektion, mikrofraktur. Ej för avancerad OA (Kellgren-Lawrence ≥3). Resultat minskar med ålder >40–45, Tönnis grad >1.
Kärndekompression ± Biologiska	Tidig AVN (Ficat I–II); liten defekt	Borrar nekrotiskt fokus; lägger till BMAC, PRP, syntetiskt transplantat. Succesen sjunker skarpt vid kollaps.

Icke-kirurgisk hantering (Förstahandsval för flesta)

Fysioterapi: Kaje/gluteus-styrka, gångreträning, manuell terapi, modaliteter. 12 veckors provstandard.
Viktnedgång: Varje 0,45 kg förlust = 1,4–2,7 kg mindre ledbelastning. BMI <25 ideal.
Aktivitetsmodifiering: Låg påverkan (simma, cykla, crosstrainer); undvik djup flexning, påverkan.
Orala analgetika: Paracetamol förstahandsval; NSAID (topikal föredras för GI/CV-risk); duloxetin för kronisk smärta.
Intraartikulära injektioner:
- Kortikosteroid: 3–4 månaders lindra; begränsa till 3–4/år (kondrotoxicitet oro).
- Hyaluronsyra (Viskosupplementering): Måttlig nytta, 6 månaders varaktighet; försäkring varierar.
- PRP / BMAC: Nya bevis; inte standard; eget betalat.
Hjälpmedel: Kaxa (kontralateral), gåstol, skolyft för benlängdskillnad.

Beslutsramverk

Utnyttja icke-kirurgiskt (3–6 månader).
Om misslyckat & symtom begränsar livskvalitet → bilddiagnostik + kirurgutvärdering.
Ålder <50, hög kravnivå, bevarat led → överväg bevaring (PAO, artroskopi, återytning).
Ålder >60, avancerad OA, låg kravnivå → THA (guldstandard).
Ålder 50–60, måttlig kravnivå → delat beslut: THA vs bevaring (överlevnad vs revisionsrisk).

Det bästa alternativet är det som matchar din anatomi, livsstil och värderingar – bestämt i partnerskap med en höftbevaringsspecialist och artroplastikirurg.

Höftledsoperation