Knäledsluxation: Akut igenkänning, reposition och eftervård

Definition

Knäledsluxation = tibiofemoral förskjutning (fullständig förlust av artikulärt kontakt). Skiljer sig från patellaluxation. Högenergitrauma (MVC, fall, sport). Ofta spontan reposition före ankomst ("subtil luxation").

Akuthet

Sann ortopedisk akutfall. Vaskulär skada (poplitea artär) i 20–40 %; peroneusnervskada i 25–35 %. Irreversibel ischemi >6–8 tim → amputation.

Första hjälp på plats

1. Ring 112 / alarmera akutvård. Försök INTE reposition i fältet.
2. Immobilisera i bekvämlighetsställning (vanligen lätt flektion).
3. Bedöm distala pulser (poplitea, dorsalis pedis, posterior tibialis), kapillär återfyllnad, motorisk/sensorisk (peroneusnerv: dorsiflektion, eversion; tibialisnerv: plantarflexion, inversion).
4. Dokumentera neurovaskulär status seriellt.
5. IV-åtgång, analgetika, tetanus om öppen.

Akutmottagningshantering

1. Omedelbar reposition (medvetssedation/propofol) – traction-countertraction med lätt flektion. Bekräfta klinisk reposition (pulser, stabilitet).
2. Post-reposition bilddiagnostik: AP/lateral knä röntgen; CT angiografi (CTA) av nedre extremitet runoff obligatorisk för alla (även med pulser) – detekterar intimaflik, tromb, spasm.
3. Inläggning: Kärlkirurg konsult vid varje avvikelse; kompartmentsyndrom övervakning (q1–2h neurovaskulära kontroller × 24–48h).
4. MRI (fördröjd 24–48h) för ligamentös/meniskal/kartilaginös kartläggning (ACL, PCL, MCL, LCL, PLC, menisker).

Kirurgisk hantering

• Kärlskada: Omedelbar exploration ± bypass (venagraft). Fasciotomi ofta profylaktiskt.
• Ligamentrekonstruktion: Vanligen fördröjd 2–6 veckor (mjukdelsequilibrium). Ensteg vs. stadierad. ACL+PCL ± kollateral ± PLC.
• Extern fixering spännande knä för instabil reposition eller kärlreparations skydd.

Komplikationer

• Poplitea artär trombos/ocklusion (amputationsrisk 20–50 % vid fördröjning).
• Communis peroneusnerv pares (fotfall) — 50 % återhämtar delvis.
• Arthrofibros / styvhet.
• Post-traumatisk artros.
• Återkommande instabilitet.

Rehabilitering

• Fas I (0–2 vk): Skyddad belastning, ROM 0–90°, quad sets, CPM.
• Fas II (2–6 vk): Progressiv belastning, full ROM, stängd-kedja styrkning.
• Fas III (6–12 vk): Proprioception, agilitet, sport-specifik.
• Återgång till sport: 9–12+ månader; funktionella testkriterier.

Knäledsluxation är en extremitetshotande skada. Omedelbar reposition + obligatorisk CTA + kärlkirurgisk inblandande är icke-förhandlingsbara.