En lös skruv i en total knäartroplastik (TKA) representerar materialfel som kan indikera underliggande komponentlossning, osteolys, infektion eller mekanisk stress. Detta kräver snabbt ortopediskt utredning.
Potentiella orsaker
- Komponentlossning: Mikrorörelse → benresorption → skruv/implantat instabilitet.
- Osteolys: Partikelsjukdom (polyeten slitagev produkter) → periprothetisk benförlust.
- Infektion (PJI): Låggradig biofilm; kan presentera som isolerad materiallossning.
- Trauma/stress: Fall, överaktivitet, malalignment.
- Skruvdesign/fel: Utmattningsbrott, trådslitage.
- Dålig benkvalitet: Osteoporos, metabolisk bensjukdom.
Klinisk presentation
- Ny eller förvärrad smärta (belastning, vila, natt).
- Instabilitet, ge efter.
- Svullnad, effusion.
- Minskat rörelseomfattning.
- Hörbar klick/krepitus.
- Systemiska tecken vid infektion (feber, förhöjt CRP/BSR).
Diagnostisk utredning
- Anamnes och undersökning: Debut, trauma, infektionstecken, funktionsnedsättning.
- Bilddiagnostik:
- Belastning AP/lateral/merchant-projektioner.
- CT (bendetalj, osteolys, komponentposition).
- MRI (metallartefaktreducerande sekvenser — MARS).
- Benskanning/SPECT-CT (känslighet för lossning/infektion).
- PET-CT (infektion vs aseptisk lossning).
- Labb: B-status, CRP, BSR, ledvätskeanalys (cellräkning, differentiering, odling, alfa-defensin, leukocytesteras).
- Punktion: Diagnostiskt för PJI (MSIS-kriterier).
Hanteringsalternativ
Icke-operativt (Sällan definitivt)
- Aktivitetsmodifikation, bandage, analgetika — tidsbegränsat.
- Om isolerad skruvprominens utan lossning/infektion: Enskild skruvborttagning (artroskopisk/öppen).
Operativt
- Isolerad skruvbyte/borttagning: Om komponent stabil, ingen infektion, ingen osteolys.
- Komponentrevision (delvis/hel): Vid lossning, osteolys, malalignment.
- Tvåstadies revision vid PJI: Explantation → antibiotikaspacer → IV-antibiotika → reimplantation.
- Enstadies revision: Utvalda fall, erfarna centrum.
Viktiga beslutsfaktorer
- Komponentstabilitet (radiologisk + peroperativ).
- Infektionsstatus (MSIS-kriterier, IDSA-riktlinjer).
- Benstock (Paprosky-klassificering för femur/tibia-brist).
- Patientfaktorer: Ålder, komorbiditet, funktionskrav, benkvalitet.
- Kirurgens erfarenhet och implantesystemkompatibilitet.
Prognos
- Isolerad skruvrevision: Bra om komponent stabil.
- Full revision: 80–90 % 10-årsöverlevnad; högre komplikationsfrekvens än primär.
- Infektionsrevision: 70–85 % eradicationsframgång.
Ignorera inte en lös skruv. Det är ofta "isbergstoppen" som signalerar djupare protetisk kompromiss. Tidig ortopedisk bedömning optimerar utfall.
