Total knäartrodes (TKA) ersätter de skadade artikulära ytorna av femur, tibia och ofta patella med metall och polyetylen komponenter. Det är högeffektivt för endstadium artros, men noggrann perioperativ vård bestämmer utfallen.
Kritiska försäkringsåtgärder & Återhämtningsmilstenar
- Omedelbart post-op (0–24 tim):
- Multimodal smärtprotokoll: spinal/epidural, perifer nervblockad (femoralis/fascia iliaca), schemalagd paracetamol/celecoxib, PRN opioider.
- Tidig mobilisering: stå/pivot överföring till stol operationsdagen (enhanced recovery protokoll).
- VTE-profilax: mekanisk (SCDs) + farmakologisk (aspirin, DOAC, LMWH) per protokoll.
- Sårvård (Dagar 1–21):
- Sterilt förband 48 tim; sedan bedöm. Håll rent, torrt.
- Övervaka infektion: spridande rodnad, purulent utflöde, feber >38,5°C, förvärrad smärta.
- Vattentätt täckning för duschar efter 48–72 tim om sår kantat.
- Blodproppsförebyggande (Veckor 1–6):
- Fortsätt antikoagulantia per kirurg (typiskt aspirin 81 mg 35 dagar, eller rivaroxaban 10 mg 12–35 dagar).
- Ankelpumpar, vadövningar varje timme vakna.
- Känna igen DVT-tecken: vadsvullnad, ömhet, Homans tecken (opålitlig). LE: plötslig andnöd, pleuritisk bröstsmärta, takykardi.
- Fysioterapi – Motorn i återhämtning:
- Fas 1 (0–2 vkr): Quad sets, SLR, hälslyft, CPM (om använt), gangträning med vandrarstolka → kuggstav.
- Fas 2 (2–6 vkr): Progressiv ROM (mål 0–110°+), stängd-kedja styrka (mini-knebøy, stegupp), ergometercykel, balans.
- Fas 3 (6–12 vkr): Avancerad styrka, uthållighet, funktionella uppgifter, återgång till golf, dubbeltennis, cykling.
- Smärtlindring: Övergång från opioider till NSAID/paracetamol vid 2–4 veckor. Is 4–6 ggr/dag. Förvänta nattlig smärta i 6–8 veckor.
- Uppföljningsschema: 2 vkr (klämmor/suturer), 6 vkr, 3 mkr, 1 år, sedan årligen. Röntgen vid intervaller.
- Aktivitetsrestriktioner (Tidigt): Ingen pivotering på opererat ben, inget knäböj på sår, ingen högbelastning (springa, hoppa) aldrig – per flesta kirurger.
- Röda flaggor – Ring kirurg omedelbart: Feber >38,5°C, plötslig svullnad/rodnad, vadsmärta, sårutflöde, oförmåga att belasta, klick/klunk instabilitet.
Långsiktiga utfall
- 90–95% 15–20 års implantatöverlevnad.
- Majoriteten uppnår smärtfria ADL, rekreativ promenad, simning, cykling.
- Högbelastning idrott avrådas för att förlänga implantatlivslängd.
Framgång = kirurgens skicklighet + patientens engagemang i rehab + realistiska förväntningar. Pre-hab (pre-op styrketräning) förbättrar tidiga utfall.
