Behandling av knäartros följer en stegvis vårdmodell – man börjar med lågriskiga, högvärderade insatser och eskalerar baserat på respons, svårighetsgrad och patientens mål.
1. Grundläggande konservativa åtgärder (Alla patienter)
- Viktnedgång: 5–10 % kroppsvikt ger 30–50 % smärtlindring; varje förlust av 1 lbs minskar knäbelastningen med 4 lbs.
- Träning / Fysioterapi: Kamratsten. Aerob träning (promenad, cykel, simning, crosstrainer) + styrketräning för quadraticeps och gluteus + neuromuskulär träning. Handledd → hemprogram.
- Utbildning & självskötsel: Aktivitetsdosering, ledskydd, plan för smärtutbrott, realistiska förväntningar.
- Hjälpmedel: Kavel (motsatt sida), avlastningsörtes (varus/valgus), stötdämpande inlägg.
2. Farmakologisk terapi
- Topiska NSAID (Diclofenakgel): Första val vid lokaliserad smärta; minimal systemisk upptag.
- Orala NSAID: Ibuprofen, naproxen, celecoxib (COX-2-selektiv). Lägsta effektiva dos, kortast möjliga varaktighet. Obligatorisk riskbedömning för GI/CV/njurar.
- Paracetamol: Svag evidens för artros; max 3 g/dag; undvik vid alkoholkonsumtion/lever sjukdom.
- Duloxetin: SNRI; central smärtmodulering; FDA-godkänt för kronisk muskuloskeletal smärta.
- Opioider: Undvik vid kronisk artros. Reserveras för svår, refraktär, preoperativ brygga.
3. Intraartikulära injektioner
- Kortikosteroider: Snabb antiinflammatorisk effekt; 4–12 veckors lindra. Max 3–4/år/led (risk för kartinilgifitet).
- Hyaluronsyra (Viskosupplementering): Variabel respons; bättre vid lindrig-måttlig artros; 3–5 veckovisa injektioner; effekttopp vid 8–12 veckor.
- PRP (Trombocytrikt plasma): Växande evidens för smärt-/funktionsförbättring; autolog; inte allmänt ersatt.
- Stamceller / Exosomer: Experimentellt; oregrerade kliniker förekommer; FDA varnar för ogodkända produkter.
4. Kirurgiska alternativ
- Artroskopi: Begränsad roll – enbart för mekaniska symtom (löst kropp, bucket-handle rev) vid minimal artros.
- Hög tibial osteotomi (HTO): Ung, aktiv, unikompartimentell (medial) artros med varusdeformitet. Bevarar ledet.
- Unikompartimentell (Partiell) knäprotes: Isolerad medial/lateral artros; snabbare återhämtning, mer naturlig kinematik.
- Total knäartroplastik (TKA): Endastadiet, trikompartimentell, svår funktionsnedsättning. 90 %+ 15-årsöverlevnad. Modern: robotassistans, kinematisk alignment, utpatientvägar.
5. Kost & livsstilstillägg
- Medelhavskost/MIND-kost (antiinflammatorisk)
- Blodsockerkontroll (diabetes accelererar artros)
- Sömnoptimering (smärta-sömncykel)
- Rökningssläpp (skadar läkning, ökar smärtupplevelse)
Delat beslutsfattande med ortopedkirurg eller reumatolog säkerställer rätt insats vid rätt tidpunkt.
