Översikt
Total knäartrodes (TKA) hos barn och ungdomar är extremt sällsynt, reserverat för末期 ledförstöring när alla konservativa åtgärder misslyckats.
Indikationer
- Allvarlig trauma (t.ex. komminuerade frakturer med tillväxtzonsskada).
- Juvenil idiopatisk artrit (JIA) med irreversibel leddestruktion.
- Medfödda eller utvecklingsrelaterade tillstånd (t.ex. Larsen-syndrom, osteogenesis imperfecta).
- Tumörresektion som kräver ledrekonstruktion.
- Misslyckade tidigare operationer (osteotomi, artrodes).
Särskilda överväganden
- Tillväxtzoner: Implantat kan korsas fysen, vilket påverkar benlängd; modulära/expandabla proteser används ibland.
- Benkvalitet: Osteoporotiskt ben vid JIA eller steroidbehandlade patienter komplicerar fixation.
- Aktivitetsnivå: Hög belastning accelererar slitage; revisionskirurgi sannolikt i framtiden.
- Multidisciplinärt beslut: Barnortoped, reumatolog, fysiatriker, föräldrar/patient.
Utfall
- Signifikant smärtlindring och funktionsförbättring rapporteras i de flesta serier.
- 10-års överlevnad för implantat ~80–90% (lägre än vuxna p.g.a. högre aktivitet, tillväxt).
- Komplikationer: infektion, aseptisk lossning, periprotesfraktur, styvhet, benlängddiskrepans.
Alternativ som utvärderas först
- Fysioterapi, bandage, NSAID/biologiska läkemedel (vid JIA).
- Arroskopisk debridement, synovektomi.
- Osteotomi (realinjering).
- Artrodes (förstiffning) – offrar rörelse för stabilitet.
Familjer bör söka vård på ett barnortopediskt centrum med erfarenhet av komplex ledrekonstruktion.
