Fosterkirurgi är ofta det enda alternativ som föräldrar har när en livshotande diagnos upptäcks vid ett rutinmässigt ultraljud under graviditeten. Beslutet kan vara svårt och känslosamt att fatta, men det kan samtidigt vara det viktigaste beslut föräldrarna någonsin tar för sitt barns överlevnad och framtid.
Den första blodtransfusionen till ett foster genomfördes redan under 1960-talet, men själva fosterkirurgin utvecklades först år 1980. Metoden togs fram genom experimentell forskning på djur vid University of California i San Francisco. År 1981 utfördes den första fosteroperationen på en människa, och äran för detta tillfaller Dr. Michael Harrison.
Fostret hade diagnostiserats med medfödd hydronefros, ett tillstånd där njurbäckenet svullnar upp och skapar en blockering, vilket gör att urinen inte kan flöda fritt från njurarna. Som en följd av detta börjar njurarna att krympa eller helt sluta fungera. Tack vare den operation som Dr. Harrison utförde kunde tillståndet korrigeras, och barnet överlevde.
Fosterkirurgiska ingrepp har räddat livet på tusentals barn genom att korrigera livshotande medfödda missbildningar. Operationerna utförs när det inte finns någon annan möjlighet för fostret att överleva fram till förlossningen, eller när det bedöms att missbildningen skulle bli alltför svår att behandla efter födseln.
Fosterkirurgi ger läkarna möjlighet att lindra problemet tillräckligt länge för att fostret ska kunna fortsätta utvecklas i livmodern, så att det blir starkt nog att klara en mer omfattande operation efter förlossningen.
Medfödda missbildningar upptäcks vanligtvis via ett ultraljud runt den tjugonde graviditetsveckan. När en avvikelse har identifierats avgör läkaren om fostret kan överleva med den fram till förlossningsdatumet, eller om tillståndet är så allvarligt att fosterkirurgi krävs. Om operation behövs fastställer läkaren sedan vilken typ av ingrepp som är mest lämpligt. Det finns både invasiva och minimalinvasiva metoder, och valet styrs av hur allvarlig missbildningen är.
Det finns tre huvudtyper av fosterkirurgiska ingrepp:
Detta är den mest invasiva metoden och liknar ett kejsarsnitt. Ett snitt görs i moderns buk, och fostret lyfts delvis ut ur livmodern. Under operationen försörjs fostret fortfarande av moderkakan medan kirurgen reparerar den upptäckta missbildningen. När ingreppet är klart läggs barnet tillbaka i livmodern för att fortsätta utvecklas. Risken för för tidig födsel är hög vid denna metod, därför får modern ofta mediciner för att förhindra att värkarbete sätts igång.
Denna metod är något mindre invasiv men innebär fortfarande en risk för för tidig födsel. Läkaren använder videobilder som vägledning när kirurgiska instrument förs in i livmodern för att korrigera missbildningen.
Detta är den minst invasiva formen av fosterkirurgi. Ingreppet utförs genom ett litet öppnande i moderns buk, men kräver varken något snitt i livmodern eller endoskopisk vy inuti livmodern. Läkaren leds av ultraljud för att lokalisera missbildningen. Fetoskopisk fosterkirurgi innebär liten eller ingen risk för för tidig födsel.
När föräldrarna har informerats om sina alternativ finns det flera saker att ta hänsyn till innan ett beslut fattas. För det första kommer modern att uppleva obehag efter operationen och kommer sannolikt att behöva vila i säng under resten av graviditeten för att minska risken för för tidig födsel. Finns det andra barn i hemmet behöver föräldrarna stödja sig på ett nätverk av vänner och familj som kan hjälpa modern med omsorgen om dessa barn.
Även om de flesta fosterkirurgiska ingrepp lyckas måste föräldrarna förstå att det endast rör sig om en tillfällig behandling fram till födseln. Efter födseln behöver barnet genomgå ytterligare operationer för att åtgärda missbildningen, oavsett om det handlar om att ta bort en tumör eller att ytterligare korrigera exempelvis ryggmärgsbråck (spina bifida). Det är också viktigt att komma ihåg att en lyckad fosteroperation inte garanterar att barnet överlever efter födseln – ingreppet är en mellanbehandling fram till dess att barnet föds.
Det finns risker förknippade med fosterkirurgi, även om dessa främst gäller fostret snarare än modern. Riskerna under ingreppet inkluderar kraftiga blödningar, infektioner och för tidig födsel. Om en öppen fosterkirurgi utförs kommer modern att behöva föda med kejsarsnitt, eftersom snitt redan gjorts i buken och livmodern. Det innebär också att framtida förlossningar sannolikt måste ske genom kejsarsnitt.
Läkaren ska alltid gå igenom alla risker som är kopplade till fosterkirurgi, men tveka aldrig att ställa frågor om något känns oklart. Det är avgörande att beslutet fattas med full kännedom om alla potentiella faror som ingreppet kan innebära.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online