Supraspinatus: Anatomi & sårbarhet
Supraspinatus är en av fyra rotatormanschettmuskler (SITS: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subskapularis). Den initierar abduktion (0–15°) och stabiliserar humerushuvudet.
Tre anledningar till att den river oftast
- Minsta tvärsnittsarea av manschettsenorna → högst stress per enhetsarea.
- Dålig vaskularisering ("kritisk zon"): 1 cm proximal till fäste på major tuberkel. Vattendelande blodförsörjning (a. suprascapularis + a. circumflexa humeri anterior) → försämrad läkning.
- Mekanisk impingement: Passerar under coracoacromialbågen (acromion, CA-ligament, AC-led). Repetitivt överhuvudarbete → subakromialt impingement → tendinopati → ruptur.
Klassificering av rupturer
- Partiell tjocklek: Artikulär sida (PASTA), bursal sida, intrasubstanziell.
- Fulltjock: Komplett avbrott. Kan vara liten (<1 cm), medium (1–3 cm), stor (3–5 cm), massiv (>5 cm eller ≥2 senor).
- Akut vs. degenerativ: Trauma (fall, lyft) vs. åldersrelaterad slitage.
Klinisk bild
- Smärta: Lateral axel, värre överhuvud, nattsmärta (klassisk).
- Svaghet: Abduktion, externt rotation.
- Positiva tester: Empty can (Jobe), Drop arm, Hawkins-Kennedy, Neer.
Bilddiagnostik
- Ultraljud: Dynamiskt, billigt, operatörsberoende. Bra för fulltjocka rupturer.
- MRI (guldstandard): Rupturstorlek, retraktion, fetinfiltration (Goutallier-grad), muskelatrofi, labralpatologi.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (första linje för partiell/degenerativ): NSAID, fysioterapi (skapulastabilisering, posteriör capsul sträckning, rotatormanschett styrka), subakromial injektion (kortikosteroid eller PRP).
- Kirurgisk (misslyckad konservativ 3–6 mdr, akut traumatisk fulltjock hos ung/aktiv, massiv ruptur med pseudoparalyse): Artroskopisk reparation (enkel/dubbel rad), patch-augmentation, superior kapselrekonstruktion, senöverföring, omvänd TSA (oreparabel + artros).
Prognostiska faktorer för reparation
- Rupturstorlek, retraktion, fetinfiltration (grad >2 = dålig läkning), ålder, rökning, diabetes, kompliance.
Tidig diagnostik och lämplig behandling bevarar funktion. Inte alla rupturer behöver operation; många asymptomatiska finns hos >60-åringar.
