Många rotmanskettskador – särskilt partikla rivor, tendinopati och små fulltjockleksrivor hos låga-krav individer – kan hanteras effektivt utan kirurgi. Ett strukturerat icke-operativt program är vanligtvis förstahandsval.
Ickekirurgiska behandlingsalternativ
- Fysioterapi (FT): Grundstenen. Ett individuellt program fokuserar på:
- Stärkning av rotmanskett och skulderbladstabilisatorer (progressiv resistans).
- Återställning av rörelseomfattning (kapselsträckning om stelt).
- Hållningskorrigering (thorakal extension, skulderbladretraktion).
- Smärtmodulering och neuromuskulär re-utbildning.
- NSAID: Oral ibuprofen, naproxen, eller topical diklofenakgel minskar smärta och inflammation. Använd restriktivt; övervaka GI, njur, kardiovaskulära biverkningar.
- Kortisoninjektioner: Subakromial injektion ger tillfällig (veckor till månader) smärtlindring och minskar inflammation, underlättar FT. Begränsa till 2–3 per år för att undvika senaförsvagning.
- Aktivitetsmodifikation: Undvik förvärrande övernågående/repetitiva rörelser; ergonomiska anpassningar; relativ vila (inte total immobilisering).
- Is- och värmebehandling: Is (15–20 min) för akut smärta/inflammation; värme för kronisk styvhet och muskelavslappning.
- Akupunktur: Vissa bevis stödjer smärtlindring och funktionsförbättring; kan modulera smärtvägar och lokal cirkulation.
- PRP (Plättfaktorbundet plasma) terapi: Autologa koncentrerade trombocyter injiceras i senan; tillväxtfaktorer kan främja läkning. Bevisläget utvecklas; inte allmänt täckt av försäkring.
- Stoßvågsterapi (ESWT): Extrakorporella stötvågor stimulerar nybildning av blodkärl och vävnadsreparation. Används för kalkifierande tendinopati och kronisk tendinopati.
- Lågenergi laserterapi (LLLT): Fotobiomodulering kan minska smärta och inflammation; begränsad högkvalitativ evidens.
Beslutsfattande: Det optimala tillvägagångssättet beror på rivstorlek, kronisitet, patientålder, aktivitetsnivå, funktionskrav och svar på konservativ vård. Kirurgi övervägs generellt om: symtom kvarstår efter 3–6 månader av dedikerad FT, riva är stor/fulltjocklek hos ung aktiv patient, eller akut traumatisk riva med betydande svaghet. Konsultera en ortopedkirurg eller idrottsmedicinsk specialist för individuell bedömning.
