Rotatorcuff-rivningar (RCT) är vanliga (>20 % av vuxna >60 har asymtomatiska rivningar). Behandling är inte one-size-fits-all – det är ett gemensamt beslut baserat på rivningskaraktär och patientfaktorer.
Icke-operativt förstahandsval (Mest små/partiella rivningar)
- Fysioterapi: Skulderbladsstabilisering, rotatorcuff-styrka (isometrisk → isotonisk), bakre kapselsträckning, kinetisk kedja. 3–6 månader dedikerad försök.
- NSAID / Paracetamol: Smärtlindring.
- Aktivitetsmodifiering: Undvik överhuvud, tunga lyft, repetitiva impingement-positioner.
- Subakromial injektion: Kortikosteroid (korttidslindring); PRP (nycklande evidens).
Kirurgiska indikationer
- Heltjocksvets rivning >1–1,5 cm med retraktion/atrofi (Goutallier grad ≥2)
- Bestående symtom efter 3–6 månader strukturerad fysioterapi
- Akut traumatisk rivning hos ung aktiv patient (<50) – tidig reparation = bättre läkning
- Högkravande yrke/sport som kräver överhuvudfunktion
- Misslyckat ikke-operativt med funktionsdeficit
Kirurgiska alternativ
- Artroskopisk reparation (enkel/dubbel rad) – guldstandard
- Superior kapselrekonstruktion (oreparabel, ung)
- Omvänd TSA (oreparabel + artros, >65–70)
Beslutsalgoritm
- MRI + klinisk undersökning → rivningsstorlek, kronisitet, muskelkvalitet.
- Patientfaktorer: ålder, aktivitet, komorbiditeter, mål, rökning.
- Försök fysioterapi (om inte akut traumatisk hos ung/högkravande).
- Uppföljning vid 3 månader. Kirurgi om misslyckat + kirurgisk kandidat.
Många små rivningar behöver aldrig kirurgi. Den bästa planen är individuell, inte algoritmisk.
