Tramadol 50 mg är inte förstahandsbehandling för rotatorcuffskador. Kliniska riktlinjer prioriterar konservativ hantering. Tramadol kan övervägas för måttlig-till-svår smärta som inte svarar på förstahandsalternativ, men dess risker kräver noggrann bedömning.
Förstahandsbehandlingar
- NSAID: Ibuprofen 400–800 mg var 6–8:e timme eller naproxen 250–500 mg var 12:e timme (med mat, korttid). Minskar inflammation och smärta.
- Fysioterapi: Kärnan i behandling. Fokus på skuldrablattstabilisering, rotatorcuff-styrka, rörelseomfattning och hållningskorrigering. Typisk kurs: 6–12 veckor.
- Aktivitetsmodifikation: Undvik överhuvud, repetitiva och smärtfyllda rörelser.
- Is/Värme: Is för akut fas (15–20 min var 2–4:e timme); värme för kronisk styvhet.
- Subakromial kortisoninjektion: Vid persistierande subakromial bursit/impaction; både diagnostisk och terapeutisk. Begränsa till 3–4 per år.
Varför Tramadol inte föredras
- Biverkningar: Illamående, yrsel, förstoppning, sädation, kramp risk (ökad vid antidepressiva, njursvikt).
- Beroende/missbruk: Schema IV opioid; risk för tolerans, abstinens, opioid användningsstörning.
- Läkemedelsinteraktioner: SSRI/SNRI (serotoninsyndrom), CYP2D6/3A4-hämmare, andra opioider, sedativa.
- Ingen antiinflammatorisk effekt: Adresserar inte underliggande tendinopati eller bursit.
- Maskerar smärta → överanvändning → förvärrad skada.
När Tramadol kan användas
- Svår akut smärta (t.ex. post-traumatisk ruptur) korttid (≤2 veckor).
- Kontradikationer till NSAID (GI-blödning, njursvikt, hjärtsjukdom).
- Postoperativ smärta efter kirurgisk reparation.
- Alltid: lägsta effektiva dos, kortast varaktighet, med tarmregim och fallskydd.
Kirurgiska indikationer
- Fulltjockleks ruptur med persistierande symtom >6–12 månader fysioterapi.
- Akut traumatisk ruptur hos ung, aktiv patient.
- Misslyckad konservativ hantering med funktionsnedsättning.
Slutsats: Utöva NSAID, fysioterapi och injektioner innan tramadol övervägs. Delat beslutsfattande är avgörande.
