Streptokokkfaryngit behandling: Antibiotikalternativ, symtomlindring och komplikationsprofylax

Streptokokkfaryngit kräver antibiotikaterapi – inte för att förkorta symtom (som bara minskar varaktighet med cirka 16 timmar) utan för att förebygga akut reumatisk feber (ARF) och suppurativa komplikationer.

Antibiotikaval & Dosering (IDSA/CDC Riktlinjer)

Läkemedel	Vuxendos	Barn dos	Varaktighet	Anmärkningar
Penicillin V (oral)	500 mg 2×/dag	250 mg 2×/dag (≤27 kg) / 500 mg 2×/dag (>27 kg)	10 dagar	Smalt spektrum; ingen GAS-resistens; förstahandsval
Amoxicillin (oral)	500 mg 3×/dag eller 1 g 2×/dag	50 mg/kg/dag delat 2×/dag (max 1 g/dos)	10 dagar	Bättre smak; engångsdaglig 50 mg/kg (max 1g) × 10 dagar också effektiv
Benzatinpenicillin G (IM)	1,2 miljoner enheter ensdos	600 000 U (<27 kg) / 1,2 MU (>27 kg)	Ensdos	Säkerställer adhäraens; injektionsplatsmödla
Azitromycin	500 mg dag 1, sedan 250 mg dag 2–5	12 mg/kg dag 1, sedan 6 mg/kg dag 2–5	5 dagar	För penicillinallergi (icke-anafyaktisk); resistens 5–10%
Keflex / Cefadroxil	500 mg 2×/dag	20 mg/kg/dos 2×/dag	10 dagar	Icke-typ I penicillinallergi; korsreaktivitet ~1–2%
Klinkamycin	300 mg 3×/dag	7 mg/kg/dos 3×/dag	10 dagar	Anafyaktisk penicillinallergi; täcker anaerobier; GI-biverkningar

Kritiskt: Fullfölj kursen

Att sluta tidigt → överlevnad av resistenta stammar, ARF-risk, recidiv.
10-dagars penicillin uppnår maximal ARF-förebyggande; kortare kurser är underlägsna.

Kompletterande symtomhantering

Analgetika: Paracetamol 1 g var 6:e timme eller ibuprofen 400–600 mg var 6:e timme (max 3,2 g/2,4 g dagligt).
Topiska: Benzocain/mentol pastiller eller spray (tillfällig lindring).
Saltvattensköljning: ½ tsk salt i 8 oz varmt vatten var 3–4 timme.
Honung: 1–2 tsk vid behov (ålder >1); Cochrane-översikt stödjer nytta för hosta/halsont.
Hydrering: 2–3 L/dag; varma drycker lindrar.
Vila: Röstvil om professionell röstbrukare.

Komplikationsprofylax

ARF: Antibiotika inom 9 dagar från debut förebygger >95% av fall.
PSGN: Inte tillförlitligt förebyggd av antibiotika (immunkomplex kan bildas före behandling); behandla hud/halsinfektioner omedelbart.
PANDAS: Omdiskuterat; behandla GAS omedelbart per riktlinjer.

Uppföljning

Kurkontroll inte rutinmässig.
Återtest om symtom kvarstår >48 timmar på antibiotika, recidiverar inom veckor, eller hushållsutbrott.
Asymptomatisk bärare: Ingen behandling om inte särskilda omständigheter.

Penicillin förblir guldstandardet – smalt, billigt, resistensfritt. Ta varje dos. Ditt framtida hjärta och njurar beror på det.

Alternativa botemedel