Diabetisk ketoacidos (DKA) är en livshotande komplikation av absolut insulinkrav (primärt typ 1-diabetes). Känn igen triaden: hyperglykemi (>250 mg/dL), ketonemi, metabolisk acidos (pH <7,3, bikarbonat <15 mEq/L).
Klassiska symtom
- Fruktig/aceton-andedräkt (utandad aceton från ketolys)
- Polyuri & polydipsi (osmotisk diures från hyperglykemi → dehydrering)
- Torr mun, dålig hudturges (dehydrering)
- Kussmaul-andning (djup, snabb, ansträngd — kompensatorisk respiratorisk alkalos)
- Illamående, krökning, magsmärta (ketoner irriterar GI; ↑ intracraniellt tryck)
- Förvirring, matthet, koma (cerebralt ödem, acidos, hyperosmolaritet)
- Takykardi, hypotension (volymbrist)
Utlösande faktorer
- Infektion (pneumoni, URI)
- Insulinutelåtande/icke-adherens
- Nyinsjuknande T1DM
- MI, stroke, trauma, kirurgi
- Läkemedel: SGLT2-hämmare (euglykemisk DKA), kortikosteroider
Akut hantering
- IV-vätskor (0,9% NaCl → 0,45% NaCl) — återställ perfusion, korrigera dehydrering
- IV-insulininfusion (0,1 IE/kg/h) — hämma ketogenes, sänka glukos
- Elektrolytersättning (K⁺ kritisk — övervaka var 1–2 timme)
- Bikarbonat endast om pH <6,9 (omdiskuterat)
- Behandla underliggande utlösare
DKA är en medicinsk akutsjukdom. Dödlighet <1% med protokollbaserad vård; ↑ med cerebralt ödem (pediatrisk), komorbiditet, fördröjning. Utbilda patienter om sjukdagsregler och ketontestning.
