Labyrintit är inflammation av innerörats labyrint (kocklea + vestibular system), oftast viral (efter URI, HSV, VZV) eller bakteriell (otogen, meningitisk). Den orsakar akut yrsel, hörselnedsättning, tinnitus, illamående och obalans.
Typisk förlopp
- Akut fas (dag 1–3): Svår snurryrsel, kräkningar, nystagmus, hörselnedsättning.
- Subakut (dag 4–14): Yrsel avtar; obalans, rörelseöverkänslighet kvarstår.
- Återhämtning (2–6 veckor): Gradvis återgång till normal via central kompensation.
- Förlängd (månader): Ofullständig kompensation, persistent postural-perceptuell yrsel (PPPD), ångest.
Viral labyrintit: oftast självbegränsande, unilateral, ingen recidiv.
Bakteriell: akut – risk för meningit, permanent hörselnedsättning, labyrintit ossificans.
Behandling
- Symptomatisk: Antiemetika (ondansetron, meklizin, prometazin), vestibula suppressiva (benzodiazepiner korttid), hydrering.
- Kortison (prednisolon 1 mg/kg × 7–10 dagar utfasning): Kan förbättra hörselåterkomst vid viral/plötslig sensorineural hörselnedsättning; kontroversiellt för yrsel.
- Antivirala (valaciclovir): Om HSV/VZV misstänks (Ramsay Hunt syndrom).
- Antibiotika: För bakteriell (IV ceftriaxon + metronidazol ± vancomycin) – ÖNH-akut.
- Vestibulär rehabiliteringsterapi (VRT): Blicksstabilisering, habituation, balansträning – börja tidigt (när akut illamående kontrollerat). Påskyndar kompensation.
Varningssignaler (Akut ÖNH/Neuro)
- Bilaterala symtom
- Ansiktssvaghet (Bell's palsy / Ramsay Hunt)
- Svår huvudvärk, nackstyvhet, förändrad mental status
- Progressiv hörselnedsättning
- Ingen förbättring vid 2 veckor
Prognos
- Viral: >90 % återställer vestibulär funktion; hörselåterkomst variabel (50–70 % om behandlas tidigt med steroider).
- Bakteriell: Högre risk för permanent hörselnedsättning, vestibulär deficit.
- Högre ålder, fördröjd VRT, ångest → långsammare/ofullständig återhämtning.
Majoriteten återställer sig fullt ut. Tidig vestibulär rehabilitering är den mest effektiva interventionen för persistirande obalans.
