Vad är laterell medullärinfarkt?
Laterell medullärinfarkt, även kallat lateralt medullärt syndrom, är ett kliniskt tillstånd som uppstår till följd av skada på den laterala (yttre) delen av förlängda märgen, medulla oblongata. Tillståndet är också känt som Wallenbergs syndrom eller PICA-syndromet, efter artären som oftast är inblandad – arteria cerebelli inferior posterior (PICA).
Orsaker
Lateralt medullärt syndrom orsakas vanligen av en ocklusion (blockering) eller en kritisk förträngning av arteria cerebelli inferior posterior (PICA). Detta kan bero antingen på en tromboembolism som härstammar från artéria vertebralis eller basilaris, eller på att artären i sig har förträngts till följd av ateroskleros eller en dissektion. Resultatet blir ett otillräckligt blodflöde och därav följande ischemi (syrebrist) i vävnaden.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för laterell medullärinfarkt omfattar bland annat:
- Hypertoni (högt blodtryck)
- Diabetes
- Hyperkolesterolemi (förhöjda blodfetter)
- Rökning
- Förmaksflimmer
- Karotisstenos (förträngning av halspulsådern)
Mer sällan kan tillståndet bero på trauma, dissektion av artéria vertebralis eller emboliska händelser av kardiogen (hjärtrelaterad) orsak.
Symtom och tecken
Det laterala medullära syndromet kännetecknas typiskt av en kombination av följande symtom:
- Ipsilateral Horners syndrom (ptos, mios och anhidros) till följd av skada på de nedåtgående sympatiska fibrerna, vilka har sina kärnor i hypothalamus och slutar vid höjden T1/T2.
- Nedsatt smärta- och temperatursinne på kroppens kontralaterala sida, beroende på skada i axonerna i den laterala spinothalamiska banan, som leder impulser för smärta och temperatur från kroppen upp till höjden C2.
- Dysfagi (sväljsvårigheter) på grund av skada på nucleus ambiguus, som ger upphov till axonerna som bildar den faryngeala grenen av vagusnerven.
- Nystagmus till följd av skada på vestibulärkärnan och dess förbindelser inom förlängda märgen och pons.
- Yrsel (vertigo) och ataxi beroende på skada på vestibulärkärnan.
- Svaghet i ipsilateral musculus trapezius och gommens muskulatur på grund av skada på nucleus ambiguus.
- Heshet till följd av skada på nervus laryngeus recurrens, vars kärna ligger i förlängda märgen.
- Nedsatt smakupplevelse på bakre tredjedelen av tungan (ipsilateralt) på grund av skada på nucleus solitarius, som tar emot sensorisk information från tungans bakre tredjedel via glossfaryngealnerven.
PICA-syndromet
Wallenbergs syndrom beror på en skada i den laterala delen av förlängda märgen, som försörjs av arteria cerebelli inferior posterior (PICA). De kliniska konsekvenserna är följande:
- Ipsilateral Horners syndrom med mios, ptos och anhidros, orsakat av skada på de ipsilaterala nedåtgående sympatiska fibrerna som utgår från hypothalamus. Deras cellkroppar ligger i den intermediolaterala kolonnen från T1–T2. Skador på dessa fibrer var som helst längs deras bana kan därför leda till Horners syndrom.
- Nystagmus, övervägande rotatorisk och horisontell, samt ibland en blickpares, till följd av skada på den mediala longitudinella fascikeln (MLF).
- Yrsel och ataxi vid lesioner i den laterala vestibulärkärnan och dess cerebellära förbindelser.
- Nedsatt smärta- och temperatursinne i ansiktet och på kroppens kontralaterala sida på grund av skada på den kontralaterala spinothalamiska banan.
- Ipsilateral dysfoni och dysfagi vid lesion i nucleus ambiguus som påverkar vagus- och glossfaryngealnerverna.
- Ibland hemipares och atetoida rörelser till följd av skada på de kortikospinala och rubrospinala banorna. Detta är ovanligt, eftersom dessa banor normalt försörjs av arteria spinalis anterior.
- Nedsatt smaksinne (ageusi) på bakre tredjedelen av den ipsilaterala tungan, eftersom smakfibrerna från denna del leds via glossfaryngealnerven. En lesion i nucleus tractus solitarius kan också försämra smaksinnet.
Wallenbergs syndrom associeras klassiskt med en PICA-infarkt, men i sällsynta fall kan det även orsakas av en infarkt i det område som försörjs av arteria cerebelli inferior anterior (AICA).
När ska du söka vård?
Eftersom laterell medullärinfarkt är en form av stroke kräver plötsligt insjuknande med symtom som sväljsvårigheter, kraftig yrsel, dubbelseende, heshet eller nedsatt känsel akut medicinsk bedömning. Ring 112 vid misstanke om stroke – ju tidigare behandlingen inleds, desto bättre är prognosen.
