Lateralis medullär infarkt (Wallenbergs syndrom / PICA-syndrom) orsakas av ischemi i lateral medulla, mest ofta till följd av ocklusion av posterior inferior cerebellar artery (PICA) eller vertebral artär trombos/dissektion.
Riskfaktorer
- Hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, rökning, förmaksflimmer, karotisstenos
- Mindre vanligt: trauma, vertebral dissektion, kardioemboli
Klassisk klinisk triad (ipsilateral)
- Horners syndrom: Ptos, mios, anhidros (nedåtgående sympatisk bana)
- Kontralateral förlust av smärta & temperatur (spinothalamisk bana)
- Sväljsvårigheter, röstförändring, minskat kissreflex (nucleus ambiguus → CN IX, X)
Ytterligare drag
- Nystagmus, yrsel, illamående, kräkning (vestibulära kärnor)
- Ipsilateral ataxi (inferior cerebellar pedunkel)
- Ipsilateral ansikts smärta/temperaturförlust (spinal trigeminus kärna)
- Kontralateral kropp smärta/temperaturförlust (spinothalamisk)
- Ageusi (bakre 1/3 tunga) — nucleus solitarius
- Sällsynt: hemipares (kortikospinal bana inblandning — oftast ASA territorium)
Diagnostik och hantering
- MRI med DWI (guldstandard); CT-angiografi för vaskulär etiologi.
- Akut: IV trombolys (om inom fönster), trombocytaggregeringshämmare/antikoagulation per etiologi.
- Inläggning på strokeenhet; övervaka aspiration, neuro försämring.
- Rehab: dysfagi terapi, vestibular rehab, gangträning.
Prognos är generellt bättre än mediala medullära syndrom; de flesta patienter förbättras signifikant med tid och rehab.
