Definition
Simulering (DSM-5: V65.2 / ICD-10: Z76.5) är den avsiktliga framställningen eller grova överdrivningen av fysiska eller psykiska symtom motiverad av ytterliga incitament (t.ex. ekonomisk ersättning, invaliditetsförmåner, undvika arbete/militärtjänst, skaffa narkotika, undvika straffrättslig förföljning). Det är ingen psykisk störning utan ett tillstånd som kan vara fokus för klinisk uppmärksamhet.
Skillnande drag (kliniska ledtrådar)
- Medicolegal kontext: Arbetsskada, personskada, invaliditetsbedömning, kriminalteknisk.
- Diskrepans: Mellan rapporterad svårighetsgrad och objektiva fynd (t.ex. "10/10 smärta" men normal undersökning, full ROM).
- Inkonsekvens: Symtom varierar över undersökare, inställningar eller över tid; icke-anatomiska mönster.
- Icke-samarbete: Vräkning av diagnostiska tester, behandling eller rehabilitering som kunde bekräfta/ förbättra tillståndet.
- Antisociala drag: Historik av bedrägeri, juridiska problem, tidigare simulering.
Bedömningsverktyg
- Strukturerade intervjuer: SIRS-2 (Structured Interview of Reported Symptoms), M-FAST (Miller Forensic Assessment of Symptoms Test).
- Psykologisk testning: MMPI-2/3 (F, Fb, Fp, FBS-skalar), PAI (MAL, NIM), TOMM (Test of Memory Malingering).
- Prestationsvaliditetstester (PVT): Inbäddade (t.ex. Reliable Digit Span) eller fristående (WMT, VSVT).
- Symptomvaliditetstester (SVT): För kognitiva klagomål.
Differentialdiagnostik
| Tillstånd | Vesentlig skillnad |
|---|
| Fiktiv störning | Internt motiv (anta sjukroll); inget externt incitament. |
| Konversionsstörning (FND) | Oavsiktlig; neurologiska symtom inkompatibla med anatomi; ingen sekundär vinst. |
| Somatoform störning | Överdrivna tankar/beteenden gällande äkta symtom; inte avsiktligt. |
| Äkta sjukdom | Konsekventa fynd; lämplig oro; följer behandling. |
Hantering
- Konfrontation: Undvikas generellt; skadar relation, leder sällan till geständnis.
- Dokumentation: Objektiv, beteendebeskrivning ("patienten gick utan hjälpmedel till toaletten" vs. "simulerar").
- Sätt gränser: Fokusera på funktion, inte symptomvalidering. "Vi jobbar med att förbättra din gångdistans."
- Remiss: Till forensisk specialist vid medicolegal; till psykoterapi vid underliggande personlighetspatologi.
- Etiskt ansvar: Samarbeta inte; utfärda inte dokument som stöder falska påståenden.
Vesentlig skillnad
Simulering = medveten bedrägeri för vinst. Fiktiv = medveten bedrägeri för sjukroll. Konversion/Somatisk = omedveten. Korrekt differentiering vägleds etisk, effektiv vård.
