En aknecyst (cystisk förändring, nodulocystisk akne) är en allvarlig, djup inflammatorisk akneförändring. Den bildas när en hårfollikel occluderas med talg, döda keratinocyter och Cutibacterium acnes, vilket leder till ruptur av follikelväggen, intensiv inflammation och en stor, pusfylld kavitet djupt i dermis.
Kliniska drag
- Stor (>5 mm), fluktuerande, ömmande noduler
- Röd till violace färg; ofta smärtliga utan manipulation
- Vanliga lokalisationer: ansikte, nacke, övre rygg, axlar
- Läker långsamt (veckor till månader); hög risk för atrofiska eller hypertrofiska ärr
Behandlingsalgoritm
Förstahandsval (Topiskt + Systemiskt)
- Topisk retinoid (tretinoin, adapalen, tazaroten) nattligen → normaliserar follikulär keratinisering
- Oralt antibiotikum (doxycyklin, minocycline, sarecyklin) 12–16 veckor → antiinflammatoriskt + antimikrobiellt
- Bensoylperoxid schampo/låtverka → minskar C. acnes och resistens
Andrahandsval / Adjunktiva
- Oralt isotretinoin: Definitivt för allvarlig, ärrbildande eller refraktär nodulocystisk akne. Kräver iPLEDGE-övervakning (teratogenicitet, lipider, levervärden)
- Hormonell terapi (kvinnor): Kombinerat preventivmedel eller spironolakton för androgendriven akne
- Intralesionell kortikosteroid-injektion: Minskar snabbt inflammation/smärta i enskilda cystor
Procedurella (för kvarvarande ärr)
- Laser (fraktionerad CO₂, erbium), mikronål RF, subcisions, filler, TCA CROSS
Tidig aggressiv behandling förhindrar permanenta ärr. Hudläkarhenvisning motiveras vid all nodulocystisk akne.
