Spasticitet – hastighetsberoende muskelöveraktivitet från övre motorneuronskador (stroke, ryggmärgsskada, traumatisk hjärnskada, MS, cerebral pares) – är inte bara "stela muskler". Den försvårar funktion, orsakar smärta, driver kontrakturer och komplicerar vård. Hantering kräver en stegvis, målstyrd anpassad till distribution, svårighetsgrad och patientens prioriteringar.
Första linjen: Orala läkemedel
Systemiska medel minskar ryggmärgsexcitabilitet. Starta lågt, titrera långsamt, övervaka sövning/svaghet.
| Läkemedel |
Mekanism |
Viktiga punkter |
| Baklofen |
GABA-B agonist (ryggmärg) |
Första linje. Start 5 mg 3 ggr/dag, titrera till 40–80 mg/dag. BV: sövning, svaghet, illamående. Njurdosering behövs. |
| Tizanidin |
Alfa-2 agonist (ryggmärg/supraspinal) |
Mindre svaghet än baklofen. Övervaka levervärden, BT (hypotension). Kort halveringstid – flexibel dosering. |
| Diazepam |
GABA-A modulator |
Bra för nattliga krampanfall. Sövning, beroende, fallrisk. Undvik långvarig monoterapi. |
| Dantrolen |
Ryanodinreceptor (muskel direkt) |
Endast perifer verkan. Levertoxicitet risk – baslinje + serie levervärden. Svaghet vanligt. |
| Gabapentin/Pregabalin |
Alfa-2-delta (kalciumkanal) |
Off-label. Användbart om neuropatisk smärta samförekommer. Sövning, ödem, viktuppgång. |
Fokala behandlingar: Precision för lokaliserade mönster
Botulinumtoxin (BoNT-A / BoNT-B)
- Injiceras i överaktiva muskler. Blockera ACh-frisättning vid NMJ.
- Insättning: 3–7 dagar. Topp: 2–6 veckor. Varaktighet: 3–6 månader.
- Idealisk för: fokal spasticitet (equinus, knäppt hånd, tum-i-handflata, adduktorkramp).
- Dosgränser: 400–600 E (BoNT-A) per session. Upprepa kv3–4 månader.
- Kombinera med fysioterapi/ergoterapi/skenor för bärighet.
Neurolytiska block (Fenol / Alkohol)
- Kemisk denervering av motoriska nerver. Längrevarig (6–12+ månader).
- Risker: dysestesi, permanent svaghet, vaskulär skada.
- Reserverat för allvarliga, fasta kontrakturer, icke-gående patienter, eller när BoNT misslyckas/otillgängligt.
Intratekalt baklofen (ITB) pump
- Baklofen levereras direkt till CSF via implanterad pump (buk) + kateter.
- 1/100:e oral dos → minimala systemiska biverkningar.
- Indikerad: svår generaliserad spasticitet oresponsiv till oral terapi + fokala behandlingar.
- Kräver: testdos (lumbalinjektion), kirurgisk implantation, livslång påfyllning (1–6 månader), programmeringsjusteringar, infektionsövervakning.
- Komplikationer: kateterknäppning/brott, pumpfel, överdos/avsättning (medicinsk akut), infektion.
Fysio- och ergoterapi: Den dagliga grunden
- Daglig sträckning: Långvarig lågbelastning (30–60 min) > kort högkraft. Positionering, skenor, seriell gipsning.
- Antagonist styrketräning: Reciprok inhibition. Funktionell elektrisk stimulering (FES), EMG-triggar stimulering.
- Uppgiftspecifik träning: Gång, transferer, ADL med ortoser (AFO, vilohandske).
- Modaliteter: Vibration, hydroterapi, stå ram, robotik.
Kirurgiska alternativ (Ortopediska / Neurokirurgiska)
- Senförlängning/överföring: Fasta kontrakturer (t.ex. Achillessenan, hamstrings, handleds/fingerböjare).
- Selektiv dorsal rizotomi (SDR): Avsättning av sensoriska rottrådar (L2–S2) för att minska ryggmärgsexcitabilitet. Bäst för spastisk diplegi CP, ålder 3–10, god styrka, inga fasta kontrakturer. Intensiv postop fysioterapi krävs.
- Djup hjärnstimulering (DBS): Experimentell för dystoni-spasticitet (GPi-mål).
Vårdkoordinering: Fysiatrist-ledda teamet
Optimal hantering kräver: fysiatri (led), fysioterapi/ergoterapi, ortopedi, neurokirurgi, sjuksköterskearbete, ortopedi, socialt arbete. Mål:
- Förbättra funktion (mobilitet, egenvård, kommunikation)
- Lätta omvårdnadsbörda
- Förebygg kontrakturer, trycksår, smärta
- Optimera tonus för rehabiliteringspotential
Spasticitet är inte ett enda problem med en enda lösning. Det är ett dynamiskt tillstånd som kräver dynamisk hantering – lager, omvärderat och justerat efter personens livsmål.
