Ett anfall är en transient episod av avnormal, överskjutande, synkron neuronaktivitet i hjärnan. Det är inte en sjukdom i sig utan ett symtom på en underliggande neurologisk störning. Epilepsi diagnostiseras när en person har ≥2 oprovocerade anfall >24 timmar ifrån (eller ett med hög återfallsrisk). Här är en omfattande översikt.
Anfallssymtom efter domän
- Motoriska: Tonisk (styvnande), klonisk (dryckande), tonisk-klonisk (grand mal), myokloniska (korta dryck), atoniska (fallanfall), automatismer (läppgnyting, fummel).
- Sensoriska: Visuella (blitzar, färger), auditiva (sum), olfaktoriska (bränd gummi), gustatoriska, somatosensoriska (krypningar, domnhet).
- Kognitiva: Förvirring, minnesluckor, déjà vu/jamais vu, talarrest, afasi.
- Emotionella: Rädsla, ångest, panik, eufori, ilska.
- Autonoma: Rodnad, blekhet, svettning, gåshud, hjärtfrekvens/BT-förändringar, urininkontinens.
Anfallsklassificering (ILAE 2017)
1. Fokal onset (Startar i en hemisfär)
- Fokal medveten (medvetande intakt)
- Fokal med nedsatt medvetande
- Fokal motorisk / icke-motorisk
- Kan utvecklas till bilateral tonisk-klonisk
2. Generaliserad onset (Bilaterala nätverk från start)
- Tonisk-klonisk (grand mal)
- Absens (petit mal) — kort stirring, 3 Hz spike-wave
- Myoklonisk, tonisk, atonisk, epileptiska spasmer (infantila spasmer)
3. Okänt onset
- Vittnat men oklart onset; kan omklassificeras senare.
Vanliga orsaker / etiologier
- Strukturella: Stroke, tumör, traumatisk hjärnskada, kortikal malformation, hippokampal skleros (mesial temporal skleros).
- Genetiska: Kanalopatier (SCN1A, KCNQ2), neuroutvecklingsstörningar, mendelianska epilepsisyndrom.
- Infektiösa: Meningit, encefalit, neurocysticercos, HIV, CMV.
- Metaboliska: Hypoglykemi, hyponatremi, hypokalcemi, lever/njursvikt, mitokondriella störningar.
- Immunologiska: Autoimmun encefalit (NMDA-R, LGI1, CASPR2).
- Toxisk/avsättnings: Alkoholavsättning, benzodiazepinavsättning, stimulantia, isoniazid, teofyllin.
- Okänd (kryptogen): ~30–40%.
Diagnostik
- Anamnes: Detaljerad händelsebeskrivning (vittnevideo ovärderlig).
- EEG: Interiktala epileptiforma avladdningar; iktal inspelning om fångad.
- MRI hjärna (epilepsiprotokoll): Strukturella lässioner, skleros, malformationer.
- Lab: Glukos, elektrolyter, njur/lever, toxikologi, autoimmunpanel vid indikation.
- Genetisk testning: För tidig debut, syndromatiska, eller refraktära fall.
Behandling
- ASM (Antiseizuremedel): ~70% uppnår anfallsfrihet på första/andra läkemedel. Val efter anfallstyp, syndrom, komorbiditeter, biverkningsprofil, interaktioner, graviditetspotential.
- Kirurgi: Resektiv (temporallobektomi), laserablation, neuromodulering (VNS, RNS, DBS) för läkemedelsresistent fokal epilepsi.
- Kostbaserad: Ketogen kost, modifierad Atkins — särskilt för pediatrisk refraktär epilepsi.
- Akut räddning: Benzodiazepiner (lorazepam, midazolam, diazepam rektalt/nasalt).
Första hjälp vid tonisk-kloniskt anfall
- Håll dig lugen. Tidsmät.
- Skydda huvudet, rensa yta. INTE håll eller lägg något i munnen.
- Vänd till sidoläge efter att dryckarna upphört.
- Ring 112 om: >5 min, återkommande utan återhämtning, första anfall, skada, graviditet, vatten, andningssvårigheter efter.
Epilepsi är hanterbar. Med korrekt diagnos, skräddarsydd behandling och livsstilsanpassningar uppnår de flesta bra anfallskontroll och livskvalitet.
