Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Mekanism, indikationer och säkerhet

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en säker, mycket effektiv neuromoduleringsbehandling för svåra, behandlingsresistenta psykiatriska störningar.

Verkningssätt (Multifaktoriell)

• Neurotransmittermodulering: Ökar frigivning och receptorskänslighet för serotonin, dopamin och noradrenalin.
• Neuroplastisitet: Upreglerar BDNF, främjar hippokampal neurogenes och dendritisk arborisering.
• Nätverksanslutning: Normaliserar hyperkoppling i default mode network (depression) och dyskoppling i schizofreni.
• HPA-axelreglering: Minskar kortisolhyperaktivitet.
• Anti-inflammatoriska effekter: Sänker IL-6, TNF-α och CRP.
• Krampinducerad genuttryck: Immediate early genes (c-fos, Arc) driver långsiktiga synaptiska förändringar.

Primära indikationer

• Majör depressiv störning (MDD): Behandlingsresistent, psychotisk, katatonisk, eller hög självmordsrisk. Remissionsrater 70–90 %.
• Bipolär störning: Svår mani, blandade tillstånd, bipolär depression.
• Schizofreni: Clozapin-resistent, katatoni, framträdande affektiva symtom.
• Katatoni (valfri etiologi): Förstahandsval efter lorazepam-prov.
• Neuroleptiskt malignant syndrom (NMS): Adjunktiv behandling.

Procedur (Modern modifierad ECT)

1. Informellt samtycke och pre-anestesiv utvärdering.
2. Kortverkande anestetika (metohexital, propofol) plus muskelavslappnande (suksinylkolin).
3. Elektrodplacering: bilateral (bitemporal), höger unilateral (RUL), eller bifrontal.
4. Stimulans: kort puls (0,5–1 ms), 20–120 Hz, 0,5–8 sekunder, dos = 1,5–6× kramp tröskelvärde.
5. Kramplängd: 20–120 sekunder (motorisk + EEG).
6. Återhämtning: 20–60 minuter övervakning.

Biverkningar

• Akuta: Huvudvärk, illamående, myalgi, förvirring (30–60 minuter).
• Kognitiva: Anterograd minnesförlust (dagar till veckor); retrograd amnesi (månader före ECT) – oftast tillfälliga. RUL och bifrontal ger mindre kognitiv påverkan än bilateral.
• Sällsynta: Förlängd kramp, kardiovaskulära händelser, tandskada, aspiration.

Säkerhet & Effektivitet

• Mortalitet: ~1 på 50 000 behandlingar (jämförbar med mindre kirurgi).
• Ingen strukturell hjärnskada på bilddiagnostik.
• Fortsatt farmakoterapi plus underhålls-ECT förhindrar recidiv.

ECT är en medicinsk procedur, inte "chockterapi" (ett stigmatiserande begrepp). Den återställer funktion när läkemedel misslyckas.