Rökning orsakar cancer genom direkt mutagen exponering (aerodigestivt trakt) och systemisk cancerframkallande distribution (via blodbanan). Risk är dosberoende och delvis reversibel.
Stora cancerplatser med mekanismer
1. Lungcancer (Starkast länk)
- Tillskrivbar andel: 80–90%
- Cancerframkallande ämnen: PAH (benzo[a]pyren), NNK, NNN, aromatiska aminer, metaller (Cd, Cr, Ni)
- Mekanism: DNA-addukter → TP53, KRAS, EGFR mutationer
- Histologi: Alla typer; adenocarcinom nu vanligast (filterventilation förändrar deposition)
2. Huvud- och halscancer
- Platser: Munhåla, orofarynx, hypofarynx, strupkorg, nasofarynx, nashåla
- Synergi med alkohol: Multiplikativ (inte additiv) – 10–100× risk kombinerat
- HPV-interaktion: Rökning förvärrar HPV+ orofarynx cancer utfall
3. Blåscancer
- Tillskrivbar andel: 50% (män), 30% (kvinnor)
- Mekanism: Aromatiska aminer (4-aminobifenyl) → urin → urothelial DNA-addukter
- Latens: 20–30 år; risk kvarstår decennier efter avslut
4. Bukspottkörtelcancer
- Risk: 2–3×; 20–25% tillskrivbar
- Mekanism: Systemiska cancerframkallande ämnen + inflammation → KRAS, CDKN2A, TP53, SMAD4
5. Matstrupscancer
- Plattepel: Stark rökning + alkohol synergi
- Adenocarcinom: Svagare länk; medierad via reflux/obesitas
Övriga etablerade platser
- Njure (RCC), Mage, Lever, Livmoderhals, AML, Kolo-rektal
Preventionshierarki
- Börja aldrig – primärprevention
- Sluta helt – risk minskar progressivt
- Minska exponering: Rökfria policyer, beskattning, neutral förpackning
- Screening: LDCT för lunga (50–80, 20 pack-år); ingen rutin screening för övriga
Ingen säker tobaksprodukt existerar. "Light," "naturlig," eller het tobak produkter levererar fortfarande cancerframkallande ämnen.
