Metastaser är processen där cancerceller sprider sig från primärtumören till avlägsna organ, bildande sekundära tumörer. Det är den ledande orsaken till cancerdödlighet (≈90%).
Den metastatiska kaskaden
- Lokal invasion: EMT, proteasesekretion (MMPs), basalmembrangenvägen.
- Intravasation: Inträde i blodkärl (hematogent) eller lymfkärl.
- Cirkulationens överlevnad: Undvik immunövervakning (NK-celler, skjuvstress); CTC-kluster, trombocytklädnad.
- Extravasation: Häftning till endotel, transendotelial migration.
- Mikrometastaser / Dormans: Enkla celler/kluster överlever i nisch (bennmärg, lung, lever, hjärna); kan vila i åratal.
- Kolonisation: Anpassning till främmande mikromiljö; angiogenes; övert macrometastas.
Vanliga spridningsmönster efter primärtumör
- Bröst → Ben, Lung, Lever, Hjärna.
- Prostata → Ben (osteoblastisk), Lymfkörtlar.
- Lung → Hjärna, Ben, Lever, Binjuror, Controlaterallung.
- Kolorektal → Lever (portal avfluss), Lung, Peritoneum.
- Melanom → Hud, Lymfkörtlar, Lung, Lever, Hjärna.
Klinisk betydelse
- Förskjuter avsikt från kurativ till palliativ (mostly).
- Styr systemisk terapiurval (målinriktad, immunterapi, kemoterapi).
- Oligometastaserat tillstånd (≤3–5 met) → aggressiv lokal terapi (SBRT, kirurgi) + systemisk → potentiell långtidskontroll/bot.
- Flytande biopsi (ctDNA, CTC:er) möjliggör realtidsövervakning.
Att förstå metastasbiologin driver utvecklingen av anti-metastatiska terapier (mål: EMT, dormans, nischinteraktioner).
