Cancer stör balansen mellan maligna och normala celler genom lokal invasion och systemiska konsekvenser.
Lokala interaktioner (Tumörmikromiljö – TME)
- Cancer-associerade fibroblast (CAF): Remodellerar ECM, utsöndrar tillväxtfaktorer (HGF, FGF), främjar styvhet.
- Immunceller: TAMs (M2-makrofager), Tregs, MDSCs undertrycker anti-tumörimmunitet; utmattade CD8⁺ T-celler.
- Angiogenes: VEGF, FGF → onormal vaskulatur → hypomi → vidare aggression.
- Metabolisk konkurren: Tumör konsumerar glukos (Warburg), glutamin → sultar T-celler.
Systemiska effekter
- Kaxei: IL-6, TNF-α, PIF, LMF → muskel/fett-katabolism, anorexi. Ej vändbar enbart genom näring.
- Paraneoplastiska syndrom: Hormonella (SIADH, Cushing), neurologiska (anti-Hu, anti-Yo), hematologiska (Trousseau).
- Koagulopati: Vävnadsfaktor, mikropartiklar → VTE-risk.
- Immunutmattning: Kronisk antigenextraktion → T-cellsdysfunktion systemiskt.
Terapeutiska implikationer
- Rikta TME: immunterapi (checkpoint-hämmare), anti-angiogenika, CAF-omprogrammering.
- Hantera kaxei: multimodal (näring, träning, anamorelin, antiinflammatoriska).
- Stödjande vård: VTE-profylax, bisfosfonater/denosumab för benmetastaser.
Cancer är en systemisk sjukdom; att behandla TME och värtsvaret är lika avgörande som att rikta in tumörceller.
