Pankreas levererar sina exokrina sekretioner till duodenum via stora duodenalpapillen (ampulla of Vater), som vanligtvis delas med gallgången.
Anatomisk väg
- Acinusceller syntetiserar zymogener (trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidas, amylas, lipas, nucleaser).
- Centroacinär/gangceller sekreterar HCO₃⁻-rik vätska (CFTR-medierad) för att neutralisera magsyra.
- Sekretioner flödar: Intercalerade → intralobulära → interlobulära → huvudpankreasgang (Wirsung) → ampulla.
- Accessorisk pankreasgang (Santorini): Dränerar lilla papillen (förekommer ~70%); mindre bidrag.
Reglering (Cephalisk → Gastrik → Intestinal faser)
- CCK (I-celler, duodenum/jejunum): Fett/protein → ↑ enzymsekretion, gallblåsekontraktion, sfinkter av Oddi-avslappning.
- Sekretin (S-celler, duodenum): Syra (pH <4,5) → ↑ HCO₃⁻-rik vätska (↑ pH för enzymaktivitet).
- Vagus (ACh): Cephalisk/gastrik faser → ↑ enzym- och vätskesekretion.
Enzymaktiveringskaskad
Enterokinas (borstgräns) → trypsinogen → trypsin → aktiverar alla andra zymogener. Trypsins autoaktivering begränsas av pankreatiskt sekretionstrypsinhibitor (PSTI/SPINK1).
Kliniska korrelater
- Pankreatit: För tidig intrapankreatisk aktivering → autodigestion.
- Pankreasinsufficiens: Cystisk fibros, kronisk pankreatit, postoperativt — steatorré, viktminskning; behandlas med PERT (pankreasenzymersättningsterapi).
- Annulärt pankreas / Pankreas divisum: Ganganomali → obstruktion, återkommande pankreatit.
Duodenum är den fysiologiska destinationen och aktiveringsplatsen för pankreasets matsmältningskraft.
