Spontan pankreaslaceration (SPL) är en sällsynt, icke-traumatisk pankreasparenkymriver med duktal störning. Den skiljer sig från traumatisk pankreatit och bär hög mortalitet om den inte erkänns.
Etiologi & riskfaktorer
- Förekommande pankreaspato logi: Kronisk pankreatit, pseudocyster, pankreas divisum, neoplasm (IPMN, adenokarcinom) – försvagar parenkym/dukter.
- Akuta utlösare: Plötslig ↑ intraabdominskt tryck (heftig kräkning, hosta, Valsalva, pressning), kontus bukskada ( även mindre), ERCP/sfinkterotomi.
- Systemiska faktorer: Alkohol, steroider, hyperkalcemi, hypertriglyceridemi, graviditet (mekanisk + hormonell), vaskulära anomalier.
Klinisk presentation
- Plötslig, intensiv epigastrisk smärta strålande till rygg.
- Illamående/kräkning, takykardi, hypotension (blödning/tredje-rums-förskjutning).
- Peritoneala tecken (styvhet, värkning) vid enzymatisk/hemorragisk peritoneell irritation.
- Grey Turners tecken (flank ekchymos), Cullens tecken (periumbilikal) — sent, allvarligt.
Diagnostik
- CT Buk med pankreasprotokoll (IV kontrast): Parenkyamlaceration, peripankreatisk vätska/blödning, duktstörning (extravasation på fördröjd fas).
- MRCP: Icke-invasiv duktal bedömning vid tvetydig CT.
- Serum amylas/lipas: Förhöjda men icke-specifika.
Hantering
- Resuscitering: Aggressiv IV-vätska, analgetika, ICU-övervakning.
- ERCP + Stentning: Förstahandsval för duktstörning (bryggar läcka, främjar läkning).
- Perkutan dränering: För inficerade/organiserade samlingar.
- Kirurgi (Distal pankreatektomi, dränering, ligatur): Misslyckad endoskopisk terapi, hemodynamisk instabilitet, nekros, blödning.
Prognos
Mortalitet 10–30 % beroende på grad (A–E, AAST), tidpunkt för intervention och komorbiditet. Tidig ERCP-baserad hantering förbättrar utfall.
SPL bör misstänkas hos riskpatienter med akut buk efter kräkning/Valsalva – även utan stor trauma.
