Klinisk utvärdering
- Anamnes: Alkohol, gallstenar, läkemedel, trauma, familjehistoria, autoimmun.
- Status: Epigastrisk ömhet, utstrålning till rygg; Cullens/Grey Turners tecken (hemorragisk); palpabel massa (pseudocysta, tumör).
Laboratoriemarkörer
- Amylas/Lipas: Lipas mer specifik/känslig för akut pankreatit (3× ULN diagnostisk). Kronisk: kan vara normal.
- Blodstatus: Leukocytos (inflammation), anemi (kronisk blödning/malnutrition).
- Leversvärden: Obstruktivt mönster (ALP, GT, bilirubin ↑) tyder på biliär etiologi.
- Glukos/HbA1c: Diabetes ↔ pankreasdysfunktion (tvåvägs).
- Fekal elastas-1: <200 µg/g = exokrin insufficiens; <100 = svår.
- CA 19-9: Tumörmarkör (begränsad sensitivitet/specificitet; Lewis-antigen beroende).
Bilddiagnostik (Eskalerande detalj)
- US: Förstahandsval; gallstenar, gängsdilation, pseudocysta. Begränsad av tarmgas/kroppsbygge.
- CT (pankreasprotokoll): Nekros, vätskeansamlingar, vaskulära komplikationer, stadieindelning.
- MRI/MRCP: Bäst för gängsanatomi, subtila parenkymförändringar, karakterisering av cystiska förändringar.
- EUS: Högsta upplösning; FNA-möjlighet; upptäcker <1 cm förändringar.
- ERCP: Terapeutisk (stent, stenextraktion); diagnostisk om MRCP/EUS tvetydiga.
Biopsi
EUS-FNA eller perkutan för vävnadsdiagnostik (cancer, autoimmun pankreatit, infektion).
Integration
Kombinera klinik, lab, bild för etiologi (akut vs kronisk pankreatit, neoplasm, insufficiens) och svårighetsgrad (Atlanta, CT severity index).
