Bukspottkörteladenokarcinom är aggressivt och ofta tyst fram till sent. Att känna till subtila tecken möjliggör tidigare diagnos.
Klassiska symtom (ofta sent)
- Ikterus: Smärtfri, gul hud/ögon, mörk urin, bleka avföringar, klåda. Orsakad av gallgangsobstruktion (tumörer i bukspottkörtelns huvud).
- Buk-/ryggsmärta: Epigastrisk, strålar till rygg; värre liggande/efter mat; lindra böjd framåt.
- Viktnedgång: Oavsiktlig >10% kroppsvikt; anorexi, tidig mättnad, malabsorption (steatorré).
- Nyinsjuknad diabetes: Särskilt >50 år, smal, ingen familjehistorik. Tumör förstör ögon eller inducerar insulinresistens.
- Illamående/krökning: Magen utlopp obstruktion eller gastropares.
- Trötthet: Anemi, cytokiner, metabolisk störning.
- Tromboser: Migrerande ytliga tromboflebit (Trousseaus tecken).
- Depression: Paraneoplastisk; kan föregå diagnos.
Hög risk grupper
- Ålder >50 (median 70).
- Rökning (2–3× risk).
- Kronisk pankreatit.
- Familjehistorik (≥2 FDR eller 1 FDR <50).
- BRCA2, PALB2, CDKN2A, Lynch-syndrom.
- Nyinsjuknad diabetes + viktnedgång.
Screening & diagnostik
- **Ingen populationsscreening.** Högrisk: årligen MRI/MRCP eller EUS (per NCCN).
- Utredning: CT bukspottkörtelprotokoll → CA 19-9 → EUS/FNA om massa.
- Stadiebestämning: CT thorax/buk/beck, PET-CT om resekterbar.
Behandling per stadie
- Resekterbar (15–20%): Whipple/distal pankreatektomi → adjuvant kemoterapi (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/kapesitabin).
- Gränsfall: Neoadjuvant kemoterapi ± strålning → ombedömning.
- Lokalt avancerad: Kemoterapi (FOLFIRINOX/gem-abraxane) ± strålning.
- Metastaserad: Kombinationskemoterapi + riktad/immunterapi studier.
Handling
Varaktig (>2 v) epigastrisk/ryggsmärta + viktnedgång + ikterus/ny diabetes → **akut CT bukspottkörtelprotokoll**. Tidig remiss till högvolymcentrum förbättrar resekterbarhet och överlevnad.
