Liv efter total pankreatektomi: Endokrin, exokrin och näringsmässig hantering

Total pankreatektomi (kirurgisk borttagning av bukspottkörteln) orsakar djupa, livslånga fysiologiska förändringar som kräver multidisciplinär hantering.

1. Endokrin konsekvens: Labilt diabetes

Förlust av β-celler (insulin) + α-celler (glukagon) + δ-celler (somatostatin) + PP-celler → pankreatogent diabetes (Typ 3c). Drag: labil glukos, hypoglykemiomedvetenhet (ingen glukagon-kontrereglering), hög insulinänslighet, behov av precist insulin-dosering + CGM + glukagon-nödkit.

2. Exokrin insufficiens (PEI)

Förlust av lipas, amylas, proteaser → matsmältningsrubbning. Pankreasenzymersättningsterapi (PERT) obligatorisk: magsaftresistenta mikrosfärer vid varje måltid/mellanmål (lipas 40 000–80 000 E/måltid). Syraundertryck (PPI) ofta nödvändigt för att skydda enzymer.

3. Näringsmässiga följder

• Fettmatsmältningsrubbning → steatorré, viktminskning, fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K).
• Protein/kolhydratmatsmältning mindre allvarlig.
• Kräver högkalorisk, näringsdens kost + vitaminer.

4. Gastrointestinala

• Magtömning förändrad (ingen pankreasåterkoppling).
• Risk för bakteriell överväxt (stas, aklorhydri).
• Dumping-syndrom möjligt.

5. Långsiktiga risker

Osteoporos, nefropati, kardiovaskulär sjukdom, hypoglykemi-relaterade skador.

Multidisciplinärt team

Endokrinolog, gastroenterolog, dietist, pankreaskirurg, diabetessköterska, psykisk hälsa.

Nyckelpoäng

Liv utan bukspottkörtel kräver livslång insulin + PERT + fettlösliga vitaminer + vaksam övervakning. Livskvalitet uppnåelig med expertvård.